軟性S状結腸鏡検査による大腸がんスクリーニングは、大腸がん発症リスクを男性では24％、女性では17％の減少効果があったものの、年齢別にみると60歳以上の女性については同スクリーニングによる大腸がん発症リスクの抑制効果は認められなかった。ノルウェー・Sorlandet Hospital KristiansandのOyvind Holme氏らが、被験者総数約29万例を対象に行ったプール解析で明らかにしたもので、BMJ誌2017年1月13日号で発表した。軟性S状結腸鏡検査スクリーニングは、無作為化試験で、大腸がんへの有用性が示されているが、年齢および性別にみたスクリーニング効果は不明であった。
米国、イタリア、ノルウェーの無作為化試験をプール解析
研究グループは、3つの無作為化試験（米国のPLCO試験[Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian cancer screening trial]、イタリアのSCORE試験[Screening for Colon and Rectum trial]、ノルウェーのNORCCAP試験[Norwegian Colorectal Cancer Prevention trial]）についてプール解析を行い、軟性S状結腸鏡検査による大腸がんスクリーニングについて、性別、年齢別の有効性を検証した。
被験者の年齢は、PLCO試験が55～74歳、SCORE試験が55～64歳、NORCCAP試験が50～64歳だった。各試験の介入群は、SCORE試験とNORCCAP試験では1回、PLCO試験では2回の軟性S状結腸鏡検査によるスクリーニングを受けた。対照群はいずれも0回だった。
大腸がん死亡リスク、女性では60歳未満で低下
被験者総数28万7,928例を対象にプール解析を行った。被験者のうち、軟性S状結腸鏡検査によるスクリーニングを受けた人は11万5,139例、スクリーニングなしで通常のケアを受けた人は17万2,789例だった。追跡期間の中央値は、10.5～12.1年だった。
同スクリーニングにより、男性の大腸がんの相対リスクは、0.76（95％信頼区間：0.70～0.83）、女性は0.83（同：0.75～0.92）に減少した。男性については、60歳未満と60歳超では、スクリーニングの有効性に差は認められなかった。
一方女性では、60歳未満では同スクリーニングにより大腸がんの相対リスクは0.71（同：0.59～0.84）に減少したが、60歳以上については、同リスクの有意な減少は認められなかった（相対リスク：0.90、同：0.80～1.02）。また、大腸がん死亡率も、男性では年齢にかかわらず有意に減少し、女性では60歳未満において有意に減少した。
大腸がんの部位別にみると、遠位部の発症についてはスクリーニングの効果は男女で同程度であったが、近位部では性および年齢間に有意な交互作用が認められた（p＝0.04）。
著者は、「スクリーニングの有益性は60歳以上女性では小さくまた統計的に有意ではなかった。同集団について、近位部腫瘍検出のより効果的なスクリーニング法を検討する必要がある」と述べている。
（医療ジャーナリスト 當麻 あづさ）
