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レダコート錠４ｍｇ
| 一般名 | トリアムシノロン錠 |
|---|---|
| YJコード | 2454003F1030 |
| 剤型・規格 | 錠剤・４ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 13.00円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
１）．慢性副腎皮質機能不全（原発性慢性副腎皮質機能不全、続発性慢性副腎皮質機能不全、下垂体性慢性副腎皮質機能不全、医原性慢性副腎皮質機能不全）、急性副腎皮質機能不全（副腎クリーゼ）、副腎性器症候群、亜急性甲状腺炎、甲状腺中毒症［甲状腺＜中毒性＞クリーゼ］。２）．関節リウマチ、若年性関節リウマチ（スチル病を含む）、リウマチ熱（リウマチ性心炎を含む）、リウマチ性多発筋痛。３）．エリテマトーデス（全身性エリテマトーデス及び慢性円板状エリテマトーデス）、全身性血管炎（高安動脈炎、結節性多発動脈炎、顕微鏡的多発血管炎、多発血管炎性肉芽腫症を含む）、多発性筋炎（皮膚筋炎）、強皮症。４）．ネフローゼ及びネフローゼ症候群。５）．うっ血性心不全。６）．気管支喘息、喘息性気管支炎（小児喘息性気管支炎を含む）、薬剤アレルギー・薬剤中毒、その他の化学物質アレルギー・化学物質中毒（薬疹、中毒疹を含む）、血清病。７）．重症感染症（化学療法と併用する）。８）．溶血性貧血（免疫性溶血性貧血又は免疫性機序の疑われるもの）、白血病（急性白血病、慢性骨髄性白血病の急性転化、慢性リンパ性白血病）（皮膚白血病を含む）、顆粒球減少症（本態性、続発性）、紫斑病（血小板減少性及び血小板非減少性）。９）．限局性腸炎、潰瘍性大腸炎。１０）．重症消耗性疾患の全身状態の改善（癌末期、スプルーを含む）。１１）．結核性髄膜炎（抗結核剤と併用する）、結核性胸膜炎（抗結核剤と併用する）、結核性腹膜炎（抗結核剤と併用する）。１２）．脳脊髄炎（脳炎、脊髄炎を含む）（ただし、一次性脳炎の場合は頭蓋内圧亢進症状がみられ、かつ他剤で効果が不十分なときに短期間用いること）、多発性硬化症（視束脊髄炎を含む）、小舞踏病、顔面神経麻痺。１３）．悪性リンパ腫（リンパ肉腫症、細網肉腫症、ホジキン病、皮膚細網症、菌状息肉症）及び類似疾患（近縁疾患）。１４）．特発性低血糖症。１５）．副腎摘除、侵襲後肺水腫、副腎皮質機能不全患者に対する外科的侵襲。１６）．蛇毒・昆虫毒（重症の虫さされを含む）。１７）．強直性脊椎炎（リウマチ性脊椎炎）。１８）．前立腺癌（他の療法が無効な場合）。１９）．＊湿疹・皮膚炎群（急性湿疹、亜急性湿疹、慢性湿疹、接触皮膚炎、貨幣状湿疹、自家感作性皮膚炎、アトピー皮膚炎、乳・幼・小児湿疹、ビダール苔癬、その他の神経皮膚炎、脂漏性皮膚炎、進行性指掌角皮症、その他の手指の皮膚炎、陰部湿疹あるいは肛門湿疹、耳介湿疹・皮膚炎及び外耳道湿疹・皮膚炎、鼻前庭湿疹・皮膚炎及び鼻翼周辺湿疹・皮膚炎など）（ただし、重症例以外は極力投与しないこと）、＊痒疹群＜重症例に限る＞（小児ストロフルス＜重症例に限る＞、蕁麻疹様苔癬＜重症例に限る＞、固定蕁麻疹＜重症例に限る＞（局注が望ましい）を含む）、蕁麻疹＜慢性例を除く重症例に限る＞、＊乾癬及び類症［尋常性乾癬＜重症例＞、乾癬性関節炎、乾癬性紅皮症、膿疱性乾癬、稽留性肢端皮膚炎、疱疹状膿痂疹、ライター症候群］、＊毛孔性紅色粃糠疹＜重症例に限る＞、＊扁平苔癬＜重症例に限る＞、成年性浮腫性硬化症、紅斑症（＊多形滲出性紅斑＜重症例に限る＞、結節性紅斑）、ＩｇＡ血管炎＜重症例に限る＞、ウェーバークリスチャン病、粘膜皮膚眼症候群［開口部びらん性外皮症、スチブンス・ジョンソン病、皮膚口内炎、フックス症候群、ベーチェット病＜眼症状のない場合＞、リップシュッツ急性陰門潰瘍］、レイノー病、＊円形脱毛症（悪性型円形脱毛症に限る）、天疱瘡群（尋常性天疱瘡、落葉状天疱瘡、Ｓｅｎｅａｒ－Ｕｓｈｅｒ症候群、増殖性天疱瘡）、デューリング疱疹状皮膚炎（類天疱瘡、妊娠性疱疹を含む）、帯状疱疹＜重症例に限る＞、＊紅皮症（ヘブラ紅色粃糠疹を含む）。２０）．内眼・視神経・眼窩・眼筋の炎症性疾患の対症療法（ブドウ膜炎、網脈絡膜炎、網膜血管炎、視神経炎、眼窩炎性偽腫瘍、眼窩漏斗尖端部症候群、眼筋麻痺の対症療法）、外眼部及び前眼部の炎症性疾患の対症療法で点眼が不適当又は不十分な場合（眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、強膜炎、虹彩毛様体炎の対症療法）、眼科領域の術後炎症。２１）．血管運動＜神経＞性鼻炎、アレルギー性鼻炎、花粉症（枯草熱）。２２）．難治性口内炎及び難治性舌炎（局所療法で治癒しないもの）。＊印：外用剤を用いても効果が不十分な場合あるいは十分な効果を期待し得ないと推定される場合にのみ用いること。
用法・用量
トリアムシノロンとして、通常成人１日４～４８ｍｇを１～４回に分割経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。２．２．デスモプレシン酢酸塩水和物投与中＜男性における夜間多尿による夜間頻尿＞の患者〔１０．１参照〕。（重要な基本的注意）８．１．〈効能共通〉本剤の投与により、誘発感染症、続発性副腎皮質機能不全、消化性潰瘍、糖尿病、精神障害等の重篤な副作用があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、次の注意が必要である。・〈効能共通〉投与に際しては特に適応、症状を考慮し、他の治療法によって十分に治療効果が期待できる場合には、本剤を投与しないこと。また、局所的投与で十分な場合には、局所療法を行うこと。・〈効能共通〉投与中は副作用の出現に対し、常に十分な配慮と観察を行い、また、患者をストレスから避けるようにし、事故、手術等の場合には増量するなど適切な処置を行うこと。・〈効能共通〉連用後、投与を急に中止すると、ときに発熱、頭痛、食欲不振、脱力感、筋肉痛、関節痛、ショック等の離脱症状があらわれることがあるので、投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと（離脱症状があらわれた場合には、直ちに再投与又は増量すること）。８．２．〈効能共通〉本剤の長期あるいは大量投与中の患者、又は投与中止後６ヵ月以内の患者では、免疫機能が低下していることがあり、生ワクチンの接種により、ワクチン由来の感染を増強又は持続させるおそれがあるので、これらの患者には生ワクチンを接種しないこと〔１１．１．１参照〕。８．３．〈効能共通〉特に、本剤投与中に水痘又は麻疹に感染すると、致命的な経過をたどることがあるので、次の注意が必要である〔１１．１．１参照〕。・〈効能共通〉本剤投与前に水痘又は麻疹の既往や予防接種の有無を確認すること。・〈効能共通〉水痘又は麻疹の既往のない患者においては、水痘又は麻疹への感染を極力防ぐよう常に十分な配慮と観察を行うこと。水痘又は麻疹への感染が疑われる場合や感染した場合には、直ちに受診するよう指導し、適切な処置を講ずること。・〈効能共通〉水痘又は麻疹の既往や予防接種を受けたことがある患者であっても、本剤投与中は、水痘又は麻疹を発症する可能性があるので留意すること。８．４．〈効能共通〉本剤の連用により眼圧亢進、緑内障、後嚢白内障を来すことがあるので、定期的に検査をすることが望ましい〔９．１．１、１１．１．６参照〕。８．５．〈強皮症〉強皮症腎クリーゼの発現率は、副腎皮質ホルモン剤投与患者で高いとの報告があるので、本剤を投与する場合は、血圧及び腎機能を慎重にモニターし、強皮症腎クリーゼの徴候や症状の出現に注意すること。また、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．次の患者には治療上やむを得ないと判断される場合を除き投与しないこと。（１）．有効な抗菌剤の存在しない感染症、全身の真菌症の患者：免疫機能抑制作用により症状を悪化させるおそれがある〔１１．１．１参照〕。（２）．消化性潰瘍の患者：症状を悪化させるおそれがある〔１１．１．３参照〕。（３）．精神病の患者：症状を悪化させるおそれがある〔１１．１．４参照〕。（４）．結核性疾患の患者：免疫機能抑制作用により症状を悪化させるおそれがある〔１１．１．１参照〕。（５）．単純疱疹性角膜炎の患者：免疫機能抑制作用により症状を悪化させるおそれがある〔１１．１．１参照〕。（６）．後嚢白内障の患者：症状を悪化させるおそれがある〔８．４、１１．１．６参照〕。（７）．緑内障の患者：症状を悪化させるおそれがある〔８．４、１１．１．６参照〕。（８）．高血圧症の患者：Ｎａ・水分貯留作用により血圧をさらに上昇させるおそれがある。（９）．電解質異常のある患者：腎の尿細管におけるＮａの吸収促進、Ｋの排泄促進等により、高ナトリウム血症、低カリウム血症等を起こすおそれがある。（１０）．血栓症の患者：症状を悪化させるおそれがある〔１１．１．７参照〕。（１１）．最近行った内臓の手術創のある患者：創傷治癒障害を起こすおそれがある。（１２）．急性心筋梗塞を起こした患者：心破裂を起こしたとの報告がある。９．１．２．感染症＜有効な抗菌剤の存在しない感染症・全身の真菌症を除く＞の患者：免疫機能抑制作用により症状を悪化させるおそれがある〔１１．１．１参照〕。９．１．３．糖尿病の患者：糖新生作用等により血糖値が上昇し、症状を悪化させるおそれがある〔１１．１．２参照〕。９．１．４．骨粗鬆症の患者：症状を悪化させるおそれがある〔１１．１．５参照〕。９．１．５．甲状腺機能低下のある患者：副腎皮質ホルモンの代謝が阻害され、副作用が強くあらわれるおそれがある。９．１．６．脂肪肝の患者：脂肪組織からの脂質動員により、肝の脂質合成を増強するおそれがある。９．１．７．脂肪塞栓症の患者：血清コレステロール、血清トリグリセリドの上昇などにより脂質代謝に影響を及ぼすおそれがある。９．１．８．重症筋無力症の患者：蛋白異化作用により、使用当初、一時症状が増悪することがある。９．１．９．Ｂ型肝炎ウイルスキャリアの患者又は既往感染者：本剤の投与期間中及び投与終了後は継続して肝機能検査値や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、Ｂ型肝炎ウイルス増殖の徴候や症状の発現に注意し、異常が認められた場合には、本剤の減量を考慮し、抗ウイルス剤を投与するなど適切な処置を行うこと（副腎皮質ホルモン剤を投与されたＢ型肝炎ウイルスキャリアの患者又はＢ型肝炎既往感染者において、Ｂ型肝炎ウイルス増殖による肝炎があらわれることがある）。なお、投与開始前にＨＢｓ抗原陰性の患者において、Ｂ型肝炎ウイルスによる肝炎を発症した症例が報告されている〔１１．１．１参照〕。（腎機能障害患者）９．２．１．腎不全の患者：Ｎａ・水分貯留作用により症状を悪化させるおそれがある。（肝機能障害患者）９．３．１．肝硬変の患者：肝での代謝が阻害され、副作用が強くあらわれるおそれがある。（妊婦）９．５．１．妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（妊娠ラットの器官形成期にトリアムシノロン（０．０１、０．０５、０．１ｍｇ／日）を皮下投与したとき、０．０５ｍｇ／日以上の投与群で、胎仔口蓋裂の発生が認められており、また、新生児に副腎不全を起こすことがある）。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。（小児等）９．７．１．観察を十分に行うこと。小児の発育抑制があらわれることがある。９．７．２．長期投与した場合、頭蓋内圧亢進症状があらわれることがある。（高齢者）長期投与した場合、感染症の誘発、糖尿病、骨粗鬆症、高血圧症、緑内障、後嚢白内障等の副作用があらわれやすい。（相互作用）１０．１．併用禁忌：デスモプレシン酢酸塩水和物＜男性における夜間多尿による夜間頻尿＞＜ミニリンメルト＞〔２．２参照〕［低ナトリウム血症が発現するおそれがある（機序不明）］。１０．２．併用注意：１）．バルビツール酸誘導体（フェノバルビタール等）、フェニトイン、リファンピシン［本剤の作用が減弱することが報告されているので、併用する場合には用量に注意すること（バルビツール酸誘導体、フェニトイン、リファンピシンはＰ－４５０を誘導し、本剤の代謝が促進される）］。２）．サリチル酸誘導体（アスピリン、アスピリンダイアルミネート、サザピリン等）［併用時に本剤を減量すると、血清中のサリチル酸誘導体の濃度が上昇しサリチル酸中毒を起こすことが報告されているので、併用する場合には用量に注意すること（本剤はサリチル酸誘導体の腎排泄と肝代謝を促進するため、本剤の減量により、血清中のサリチル酸誘導体濃度が上昇する）］。３）．抗凝血剤（ワルファリンカリウム等）［抗凝血剤の作用を減弱させることが報告されているので、併用する場合には用量に注意すること（本剤は血液凝固促進作用がある）］。４）．糖尿病用薬（ビグアナイド系薬剤、スルホニルウレア剤、速効型インスリン分泌促進剤、α－グルコシダーゼ阻害剤、チアゾリジン系薬剤、ＤＰＰ－４阻害剤、ＧＬＰ－１受容体作動薬、ＳＧＬＴ２阻害剤、インスリン製剤等）［これらの薬剤の作用を減弱させることが報告されているので、併用する場合には用量に注意すること（本剤は肝臓での糖新生を促進し、末梢組織での糖利用を阻害する）］。５）．利尿剤＜カリウム保持性利尿剤を除く＞（トリクロルメチアジド、アセタゾラミド、フロセミド等）、注射用アムホテリシンＢ［低カリウム血症があらわれることがあるので、併用する場合には用量に注意すること（本剤は尿細管でのカリウム排泄促進作用がある）］。６）．シクロスポリン［他の副腎皮質ホルモン剤の大量投与により、併用したシクロスポリンの血中濃度が上昇するとの報告があるので、併用する場合には用量に注意すること（副腎皮質ホルモン剤はシクロスポリンの代謝を抑制する）］。７）．エリスロマイシン、エストロゲン＜経口避妊薬を含む＞［本剤の作用が増強されるおそれがあるので、併用する場合には用量に注意すること（本剤の代謝が抑制されるおそれがある）］。８）．非脱分極性筋弛緩剤（パンクロニウム臭化物、ベクロニウム臭化物等）［筋弛緩作用が減弱又は増強するとの報告があるので、併用する場合には用量について注意すること（機序不明）］。９）．ジゴキシン［ジギタリス中毒があらわれるおそれがあるので、必要に応じて本剤又はジゴキシンを減量するなど用量に注意すること（カリウム排泄による血中カリウム値低下により、ジゴキシンの作用が増強する）］。１０）．ソマトロピン［ソマトロピンの成長促進効果が抑制されるおそれがあるので、併用する場合には用量に注意すること（糖質コルチコイドが成長抑制効果を有する）］。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報副腎皮質ステロイド剤を投与中の患者にワクチン（種痘など）を接種して神経障害、抗体反応の欠如が起きたとの報告がある。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．誘発感染症、感染症増悪（頻度不明）：Ｂ型肝炎ウイルス増殖による肝炎があらわれることがある〔８．２、８．３、９．１．１、９．１．２、９．１．９参照〕。１１．１．２．続発性副腎皮質機能不全、糖尿病（頻度不明）〔９．１．３参照〕。１１．１．３．消化性潰瘍、膵炎（頻度不明）〔９．１．１参照〕。１１．１．４．精神変調、うつ状態、痙攣（頻度不明）〔９．１．１参照〕。１１．１．５．骨粗鬆症、大腿骨頭無菌性壊死及び上腕骨頭無菌性壊死等の骨頭無菌性壊死、ミオパチー（頻度不明）〔９．１．４参照〕。１１．１．６．緑内障、後嚢白内障（頻度不明）〔８．４、９．１．１参照〕。１１．１．７．血栓症（頻度不明）〔９．１．１参照〕。１１．２．その他の副作用１）．内分泌：（頻度不明）月経異常。２）．消化器：（頻度不明）下痢、悪心、嘔吐、胃痛、胸やけ、腹部膨満感、口渇、食欲不振、食欲亢進。３）．精神神経系：（頻度不明）多幸症、不眠、頭痛、めまい。４）．筋・骨格：（頻度不明）筋肉痛、関節痛。５）．脂質・蛋白質代謝：（頻度不明）満月様顔貌、野牛肩、窒素負平衡、脂肪肝。６）．体液・電解質：（頻度不明）浮腫、血圧上昇、低カリウム性アルカローシス。７）．眼：（頻度不明）中心性漿液性網脈絡膜症等による網膜障害、眼球突出。８）．血液：（頻度不明）白血球増多。９）．皮膚：（頻度不明）ざ瘡、多毛、脱毛、皮膚色素沈着、皮下溢血、紫斑、皮膚線条、皮膚そう痒、発汗異常、顔面紅斑、創傷治癒障害、皮膚菲薄化・皮膚脆弱化、脂肪織炎。１０）．過敏症：（頻度不明）発疹。１１）．その他：（頻度不明）ＥＣＧ異常、発熱、疲労感、ステロイド腎症、体重増加、精子数増減及び精子運動性増減。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序糖質コルチコイド受容体に結合して特定の遺伝子の転写を開始または阻害する。これにより合成されるリポコルチン‐１等のタンパク質がホスホリパーゼＡ２を阻害する結果、プロスタグランジン類等の起炎症物質の生合成と炎症細胞の遊走を抑制し抗炎症作用を現すと考えられる。トリアムシノロンはプレドニゾロン、デキサメタゾンなどにみられる浮腫・ナトリウムの蓄積が少ないことが認められている（ヒト）。１８．２毛細血管収縮作用トリアムシノロンの生理食塩水希釈液を成人男性の背部、腕に皮内注射したとき、毛細血管収縮作用が認められている。１８．３腫瘍形成抑制作用トリアムシノロンをカラゲニンにより膿瘍を形成させた雌性ラットに６ｍｇ／ｋｇを６時間間隔で２回腹腔内投与したとき、膿瘍形成の抑制が認められている。１８．４抗炎症作用トリアムシノロンはヒドロコルチゾンより約５倍の抗炎症作用を示す。１８．５ＡＣＴＨ抑制作用トリアムシノロンのＡＣＴＨ抑制作用の持続時間は中間型を示し、ＡＣＴＨ抑制試験において、プレドニゾロンより約１８時間長く、デキサメタゾンやベタメタゾンより約１８～３６時間短いことが認められている（ヒト、経口）。
臨床成績
該当データなし