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カルシニューリン阻害で免疫を抑制するループス腎炎治療薬「ルプキネス」【最新！DI情報】第27回
https://www.carenet.com/pharmacist/di/cg004391_027.html
リメタゾン静注２．５ｍｇ
| 一般名 | デキサメタゾンパルミチン酸エステル注射液 |
|---|---|
| YJコード | 2454407A1033 |
| 剤型・規格 | 液剤・２．５ｍｇ１ｍＬ１管 |
| 薬価 | 1872.00円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
関節リウマチ。
用法・用量
通常成人１回１アンプル（デキサメタゾンとして２．５ｍｇ）を２週に１回静脈内注射する。なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。２．２．デスモプレシン酢酸塩水和物投与中＜男性における夜間多尿による夜間頻尿＞の患者〔１０．１参照〕。（重要な基本的注意）８．１．本剤の投与により、続発性副腎皮質機能不全、消化性潰瘍、糖尿病、精神障害等の重篤な副作用があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、次の注意が必要である。・投与に際しては特に適応、症状を考慮し、消炎鎮痛剤、金剤等で抑制できない難治例に使用すること。・投与中は副作用の出現に対し、常に十分な配慮と観察を行い、また、患者をストレスから避けるようにすること。・連用後、投与を急に中止すると、ときに発熱、頭痛、食欲不振、脱力感、筋肉痛、関節痛、ショック等の離脱症状があらわれることがあるので、投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと（離脱症状があらわれた場合には、直ちに再投与又は増量すること）。８．２．特に、本剤投与中に水痘又は麻疹に感染すると、致命的な経過をたどることがあるので、次の注意が必要である。・本剤投与前に水痘又は麻疹の既往や予防接種の有無を確認すること。・水痘又は麻疹の既往のない患者においては、水痘又は麻疹への感染を極力防ぐよう常に十分な配慮と観察を行うこと。水痘又は麻疹への感染が疑われる場合や感染した場合には、直ちに受診するよう指導し、適切な処置を講ずること。・水痘又は麻疹の既往や予防接種を受けたことがある患者であっても、本剤投与中は、水痘又は麻疹を発症する可能性があるので留意すること〔１１．１．２参照〕。８．３．本剤の長期あるいは大量投与中の患者、又は投与中止後６ヵ月以内の患者では、免疫機能が低下していることがあり、生ワクチンの接種により、ワクチン由来の感染を増強又は持続させることがあるので、これらの患者には生ワクチンを接種しないこと〔１１．１．２参照〕。８．４．連用により眼圧亢進、緑内障、後嚢白内障を来すことがあるので、定期的に検査をすることが望ましい〔９．１．１、１１．１．３参照〕。８．５．褐色細胞腫の合併を認識していなかった状態でデキサメタゾン製剤（経口剤及び注射剤）を投与した際に褐色細胞腫クリーゼを発現したとの報告がある（本剤投与後に著明な血圧上昇、頭痛、動悸等が認められた場合は、褐色細胞腫クリーゼの発現を考慮した上で適切な処置を行うこと）〔９．１．１０参照〕。８．６．リンパ系腫瘍を有する患者にデキサメタゾン製剤（経口剤及び注射剤）を投与した際に腫瘍崩壊症候群があらわれたとの報告がある（本剤投与後に急激な電解質異常や急性腎障害等が認められた場合は、腫瘍崩壊症候群の可能性を考慮し、適切な処置を行うこと）。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．次の患者には治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。（１）．有効な抗菌剤の存在しない感染症、全身の真菌症の患者：免疫機能抑制作用により、症状が増悪することがある〔１１．１．２参照〕。（２）．消化性潰瘍の患者：肉芽組織増殖抑制作用により、潰瘍治癒（組織修復）が障害されることがある。（３）．精神病の患者：大脳辺縁系の神経伝達物質に影響を与え、症状が増悪することがある。（４）．結核性疾患の患者：免疫機能抑制作用により、症状が増悪することがある〔１１．１．２参照〕。（５）．単純疱疹性角膜炎の患者：免疫機能抑制作用により、症状が増悪することがある〔１１．１．２参照〕。（６）．後嚢白内障の患者：症状が増悪することがある〔８．４、１１．１．３参照〕。（７）．緑内障の患者：眼内圧の上昇により、緑内障が増悪することがある〔８．４、１１．１．３参照〕。（８）．高血圧症の患者：電解質代謝作用により、高血圧症が増悪することがある。（９）．電解質異常のある患者：電解質代謝作用により、電解質異常が増悪することがある。（１０）．血栓症の患者：血液凝固促進作用により、症状が増悪することがある。（１１）．最近行った内臓の手術創のある患者：創傷治癒（組織修復）が障害されることがある。（１２）．急性心筋梗塞を起こした患者：心破裂を起こしたとの報告がある。（１３）．コントロール不良の糖尿病の患者：糖新生促進作用（血糖値上昇）等により、糖尿病が増悪するおそれがある。９．１．２．感染症＜有効な抗菌剤の存在しない感染症・全身の真菌症を除く＞の患者：免疫機能抑制作用により、感染症を増悪させるおそれがある〔１１．１．２参照〕。９．１．３．糖尿病＜コントロール不良の糖尿病を除く＞の患者：症状を増悪させるおそれがある。９．１．４．骨粗鬆症の患者：症状を増悪させるおそれがある。９．１．５．甲状腺機能低下のある患者：症状を増悪させるおそれがある。９．１．６．脂肪塞栓症の患者：症状を増悪させるおそれがある。９．１．７．脂肪肝の患者：症状を増悪させるおそれがある。９．１．８．重症筋無力症の患者：使用当初、一時症状が増悪することがある。９．１．９．Ｂ型肝炎ウイルスキャリアの患者又はＢ型肝炎既往感染者：Ｂ型肝炎ウイルス増殖による肝炎があらわれることがあるので、本剤の投与期間中及び投与終了後は継続して肝機能検査値や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、Ｂ型肝炎ウイルス増殖の徴候や症状の発現に注意し、異常が認められた場合には、本剤の減量を考慮し、抗ウイルス剤を投与するなど適切な処置を行うこと。なお、投与開始前にＨＢｓ抗原陰性の患者において、Ｂ型肝炎ウイルスによる肝炎を発症した症例が報告されている〔１１．１．２参照〕。９．１．１０．褐色細胞腫又はパラガングリオーマのある患者及びその疑いのある患者：褐色細胞腫クリーゼがあらわれることがある〔８．５参照〕。（腎機能障害患者）９．２．１．腎不全の患者：症状を増悪させるおそれがある。（肝機能障害患者）９．３．１．肝硬変の患者：症状を増悪させるおそれがある。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（新生児に副腎不全を起こすことがあり、また、血圧上昇、心筋壁肥厚を起こすとの報告がある、動物実験（ラット、ウサギ）で催奇形作用（臍ヘルニア、口蓋裂）等が報告されている）。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（母乳中に移行したとの報告がある）〔１６．３．２参照〕。（小児等）９．７．１．小児の発育抑制があらわれることがある。９．７．２．長期投与した場合、頭蓋内圧亢進症状があらわれることがある。９．７．３．低出生体重児で、一過性肥大型心筋症が起こることが報告されている。（高齢者）長期投与した場合、感染症の誘発、糖尿病、骨粗鬆症、高血圧症、後嚢白内障、緑内障等の副作用があらわれやすい。（相互作用）本剤は、肝代謝酵素ＣＹＰ３Ａ４で代謝される。また、ＣＹＰ３Ａ４の誘導作用を持つ。１０．１．併用禁忌：デスモプレシン酢酸塩水和物＜男性における夜間多尿による夜間頻尿＞＜ミニリンメルト＞〔２．２参照〕［低ナトリウム血症が発現するおそれがある（機序は不明である）］。１０．２．併用注意：１）．バルビツール酸誘導体（フェノバルビタール）、フェニトイン、リファンピシン［本剤の作用が減弱することが報告されているので、併用する場合には用量に注意すること（バルビツール酸誘導体、フェニトイン、リファンピシンはチトクロームＰ４５０を誘導し、本剤の代謝が促進される）］。２）．サリチル酸誘導体（アスピリン、アスピリンダイアルミネート、サザピリン）［併用時に本剤を減量すると、サリチル酸中毒を起こすことが報告されているので、併用する場合には用量に注意すること（本剤はサリチル酸誘導体の腎排泄と肝代謝を促進し、血清中のサリチル酸誘導体の濃度が低下する）］。３）．抗凝血剤（ワルファリンカリウム）［抗凝血剤の作用を減弱させることが報告されているので、併用する場合には用量に注意すること（本剤は血液凝固促進作用がある）］。４）．糖尿病用薬（ビグアナイド系薬剤、スルホニルウレア剤、速効型インスリン分泌促進剤、α－グルコシダーゼ阻害剤、チアゾリジン系薬剤、ＤＰＰ－４阻害剤、ＧＬＰ－１受容体作動薬、ＳＧＬＴ２阻害剤、インスリン製剤等）［糖尿病用薬の作用を減弱させることが報告されているので、併用する場合には用量に注意すること（本剤は肝臓で糖新生を促進し、末梢組織での糖利用を阻害する）］。５）．利尿剤＜カリウム保持性を除く＞（トリクロルメチアジド、アセタゾラミド、フロセミド）［低カリウム血症があらわれることがあるので、併用する場合には用量に注意すること（本剤は尿細管でのカリウム排泄促進作用がある）］。６）．シクロスポリン［シクロスポリンの血中濃度が上昇するとの報告があるので、併用する場合には用量に注意すること（本剤はシクロスポリンの代謝を阻害する）］。７）．ＨＩＶプロテアーゼ阻害剤（サキナビル、リトナビル等）［本剤のＡＵＣの上昇あるいはこれらの薬剤のＡＵＣが低下するおそれがある（チトクロームＰ４５０に対して競合する可能性があり、また、本剤がチトクロームＰ４５０を誘導することにより、これらの薬剤の代謝が促進される可能性がある）］。８）．マクロライド系抗生物質（エリスロマイシン）［本剤の作用が増強するおそれがあるので、併用する場合には用量に注意すること（本剤の代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ）が阻害されるおそれがある）］。９）．非脱分極性筋弛緩剤（ベクロニウム臭化物、パンクロニウム臭化物）［他のステロイド剤との併用により非脱分極性筋弛緩剤の作用が減弱又は増強するとの報告があるので、併用する場合には用量に注意すること（機序は不明である）］。（適用上の注意）１４．１．薬剤投与時の注意１４．１．１．本剤の投与は静脈注射で行い、原則として点滴注射は避けること。１４．１．２．静脈内投与により、血管痛、静脈炎を起こすことがあるので、これを予防するため、注射部位、注射方法等について十分注意し、注射速度はできるだけ遅くすること。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報副腎皮質ホルモン剤を投与中の患者にワクチンを接種して神経障害、抗体反応の欠如が起きたとの報告がある。（取扱い上の注意）外箱開封後は遮光保存すること。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：呼吸困難、蕁麻疹、喉頭浮腫等があらわれることがある。１１．１．２．誘発感染症、感染症増悪（いずれも頻度不明）：Ｂ型肝炎ウイルス増殖による肝炎があらわれることがある〔８．２、８．３、９．１．１、９．１．２、９．１．９参照〕。１１．１．３．緑内障、後嚢白内障（いずれも頻度不明）〔８．４、９．１．１参照〕。１１．２．その他の副作用１）．内分泌系：（頻度不明）続発性副腎皮質機能不全、糖尿病、月経異常。２）．消化器：（０．１～５％未満）下痢、悪心・嘔吐、（頻度不明）消化性潰瘍、膵炎、腹部膨満感、食欲亢進、胃痛、胸やけ、口渇。３）．精神神経系：（０．１～５％未満）頭痛、（頻度不明）精神変調、うつ状態、多幸症、痙攣、不眠、眩暈。４）．筋・骨格系：（頻度不明）骨粗鬆症、大腿骨頭無菌性壊死及び上腕骨頭無菌性壊死等の骨頭無菌性壊死、ミオパチー、筋肉痛、関節痛。５）．脂質・たん白質代謝：（０．１～５％未満）満月様顔貌、（頻度不明）野牛肩、窒素負平衡、脂肪肝。６）．体液・電解質：（０．１～５％未満）浮腫、（頻度不明）低カリウム性アルカローシス、血圧上昇。７）．眼：（頻度不明）中心性漿液性網脈絡膜症等による網膜障害、眼球突出。８）．血液：（０．１～５％未満）白血球増多、（頻度不明）血栓症。９）．皮膚：（０．１～５％未満）発疹、皮膚そう痒、顔面発赤、発汗（発汗異常含む）、（頻度不明）ざ瘡、多毛、皮膚色素沈着、皮下溢血、紫斑、皮膚線条、顔面紅斑、創傷治癒障害、皮膚菲薄化・皮膚脆弱化、脂肪織炎、脱毛。１０）．その他：（０．１～５％未満）動悸、発熱、疲労感、（頻度不明）ステロイド腎症、精子数増減及び精子運動性増減、しびれ感、しゃっくり、体重増加。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序本剤は、炎症巣に取り込まれた後エステラーゼ様の酵素により緩徐に加水分解され、活性代謝物デキサメタゾンになり、抗炎症効果を発揮する（ｉｎｖｉｔｒｏ、ヒト、ラット）。１８．２抗炎症作用ラットカラゲニン足浮腫を用いた急性炎症に対しては、デキサメタゾンリン酸エステルナトリウムと同程度の効力を示したにすぎなかったが、ラットのホルマリンろ紙肉芽腫、ラットのカラゲニン肉芽腫及びラットのアジュバント関節炎に対しては、デキサメタゾンリン酸エステルナトリウムに対し、２～５倍の抗炎症作用を示した。１８．３炎症部への分布ラットのアジュバント関節炎の炎症部への分布は、デキサメタゾンリン酸エステルナトリウムに比べ約２倍高いことが、３Ｈ‐リメタゾンを用いた実験で、その放射活性から明らかにされた。この炎症巣への分布は、ラットのアジュバント関節炎、ラットのカラゲニン肉芽腫の全身オートラジオグラフィー、ミクロオートラジオグラフィーによっても明らかにされている。［１６．３．１参照］１８．４マクロファージに対する作用ラットのカラゲニン胸膜炎を用いた胸水のゲルろ過分析により炎症巣へは、遊離のデキサメタゾンとともに乳剤状で、本剤が移行し得ることが示された。このことは、ラットのカラゲニン肉芽腫の炎症巣の電子顕微鏡像によっても示されている。すなわち、乳剤状リメタゾンは、炎症巣マクロファージに積極的に貪食され、遊走能、貪食能、活性酸素生成能にみるマクロファージ機能を水溶性のデキサメタゾンリン酸エステルナトリウムに比べより効率よく抑制することが示された。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国内第ＩＩ相試験活動性関節リウマチ患者７８例を対象に、本剤を１回０．１～３．０ｍＬ（デキサメタゾンとして０．２５ｍｇ～７．５ｍｇ）、延べ１０６回単回投与した有効率は、６７．９％（７２／１０６）であった。副作用発現頻度は３．８％（３例／７８例）であった。副作用の内訳は血管痛１．３％（１例／７８例）、かゆみ１．３％（１例／７８例）、頭痛１．３％（１例／７８例）であった。１７．１．２国内第ＩＩＩ相試験関節リウマチ患者７２例を対象とした二重盲検比較試験（クロスオーバー法）においても、本剤２週に１回、１回１ｍＬ（デキサメタゾンとして２．５ｍｇ）を８週にわたり（計４回）投与した試験を行い、対照薬に比べて本剤の有用性が認められている。副作用発現頻度は８．３％（６例／７２例）であった。主な副作用は熱感２件、下痢１件、全身倦怠感１件であった。注）本剤の承認用量は１回１アンプル（１ｍＬ）である。