1.
症候性心房細動への肺静脈隔離術vs.シャム／JAMA
2024/10/04 ジャーナル四天王
症候性心房細動への肺静脈隔離術vs.シャム／JAMA
https://www.carenet.com/news/journal/carenet/59402
リスモダンＲ錠１５０ｍｇ
| 一般名 | リン酸ジソピラミド徐放錠 |
|---|---|
| YJコード | 2129005F1129 |
| 剤型・規格 | 錠剤・１５０ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 26.80円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
不整脈用剤に関連した記事
2.
肺静脈隔離術＋左心耳結紮術、心房細動の予後を改善するか／JAMA
2024/04/16 ジャーナル四天王
肺静脈隔離術＋左心耳結紮術、心房細動の予後を改善するか／JAMA
https://www.carenet.com/news/journal/carenet/58429
3.
医師が過小評価した心房細動、予後にどう影響？／慶應義塾大学
2024/03/07 医療一般 日本発エビデンス
医師が過小評価した心房細動、予後にどう影響？／慶應義塾大学
https://www.carenet.com/news/general/carenet/58154
4.
心房細動患者のうつ・不安の改善、アブレーションvs.薬物療法／JAMA
2023/09/25 ジャーナル四天王
心房細動患者のうつ・不安の改善、アブレーションvs.薬物療法／JAMA
https://www.carenet.com/news/journal/carenet/57221
5.
発作性AFのアブレーション、パルスフィールドvs.クライオ/高周波バルーン／NEJM
2023/09/15 ジャーナル四天王
発作性AFのアブレーション、パルスフィールドvs.クライオ/高周波バルーン／NEJM
https://www.carenet.com/news/journal/carenet/57164
添付文書
効能・効果
次記の状態で他の抗不整脈薬が使用できないか、又は無効の場合：頻脈性不整脈。
用法・用量
通常成人１回１錠、１日２回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．高度房室ブロック、高度洞房ブロックのある患者［刺激伝導障害が悪化し、完全房室ブロック、心停止を起こすおそれがある］〔９．１．２参照〕。２．２．うっ血性心不全のある患者［心収縮力低下により、心不全を悪化させるおそれがある（また、催不整脈作用により心室頻拍、心室細動を起こしやすい）］。２．３．透析患者を含む重篤な腎機能障害のある患者〔９．２．１参照〕。２．４．高度肝機能障害のある患者〔９．３．１参照〕。２．５．スパルフロキサシン投与中、モキシフロキサシン塩酸塩投与中、ラスクフロキサシン塩酸塩＜注射剤＞投与中、トレミフェンクエン酸塩投与中、バルデナフィル塩酸塩水和物投与中、アミオダロン塩酸塩＜注射剤＞投与中、エリグルスタット酒石酸塩投与中、フィンゴリモド塩酸塩投与中又はシポニモドフマル酸塩投与中の患者〔１０．１参照〕。２．６．閉塞隅角緑内障の患者［抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状を悪化させることがある］。２．７．尿貯留傾向のある患者［抗コリン作用により、尿閉を悪化させるおそれがある］。２．８．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。（重要な基本的注意）８．１．本剤の投与に際しては、頻回に患者の状態を観察し、心電図、脈拍、血圧、心胸比、臨床検査値（肝機能、腎機能、電解質、血液等）を定期的に調べること（ＰＱ延長、ＱＲＳ幅増大、ＱＴ延長、徐脈、血圧低下等の異常所見が認められた場合には直ちに減量又は投与中止すること）〔９．１．１、９．１．４、９．２．２、９．３．２参照〕。８．２．本剤の投与にあたっては用法及び用量に注意するとともに次の事項に留意すること。８．２．１．心房細動・粗動、発作性頻拍の除去を目的とする場合：投与を２、３日行い、効果が得られない場合は投与を中止すること。８．２．２．期外収縮の除去を目的とする場合：期外収縮の除去が循環動態の改善に役立つと考えられる場合に投与を考慮すること。８．３．本剤には陰性変力作用及びキニジン様作用があるので、十分注意して投与すること。８．４．高齢者、糖尿病、肝障害、腎障害、栄養状態不良の患者では重篤な低血糖があらわれやすいので注意し、これらの患者に投与する場合は、血糖値その他患者の状態を十分観察しながら慎重に投与すること。また、低血糖の発現について患者に十分な説明を行うこと〔１１．１．２参照〕。８．５．本剤には抗コリン作用があり、その作用に基づくと思われる排尿障害、口渇、複視等があらわれることがあるので、このような場合には減量又は投与を中止すること。８．６．患者の感受性の個体差に留意して初め少量の投薬試験を行うことが望ましい。８．７．めまい、低血糖等があらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．基礎心疾患（心筋梗塞、弁膜症、心筋症等）のある患者：心不全をきたすおそれがある。基礎心疾患があり心不全（心筋梗塞があり心不全、弁膜症があり心不全、心筋症があり心不全等）をきたすおそれのある患者では、心室頻拍、心室細動が発現するおそれが高いので、入院させて開始すること（また、少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること）〔８．１、１１．１．１参照〕。９．１．２．刺激伝導障害＜高度房室ブロック・高度洞房ブロックを除く＞（房室ブロック＜高度房室ブロックを除く＞、洞房ブロック＜高度洞房ブロックを除く＞、脚ブロック等）のある患者：刺激伝導障害が悪化するおそれがある〔２．１参照〕。９．１．３．心房粗動のある患者：房室内伝導を促進することがある。９．１．４．他の抗不整脈薬を併用している患者：少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること（有効性、安全性が確立していない）〔８．１参照〕。９．１．５．治療中の糖尿病患者：低血糖を起こすおそれがある。９．１．６．重症筋無力症の患者：重症筋無力症を悪化させるおそれがある。９．１．７．血清カリウム低下のある患者：催不整脈作用の誘因となるおそれがある。９．１．８．開放隅角緑内障の患者：抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状を悪化させることがある〔１１．１．６参照〕。（腎機能障害患者）９．２．１．透析患者を含む重篤な腎機能障害のある患者：投与しないこと（本剤は主に腎臓で排泄されるため、血中半減期が延長することがあるので、徐放性製剤の投与は適さない）〔２．３参照〕。９．２．２．腎機能障害＜透析を含む重篤な腎機能障害を除く＞のある患者：投与間隔をあけるなど患者の状態を観察しながら慎重に投与し、異常がみられた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと（本剤の排泄が遅延し血中濃度が上昇するおそれがある）〔８．１、１６．６．１参照〕。（肝機能障害患者）９．３．１．高度肝機能障害のある患者：投与しないこと（本剤は主に肝臓で代謝されるため、血中半減期が延長することがあるので、徐放性製剤の投与は適さない）〔２．４参照〕。９．３．２．肝機能障害＜高度肝機能障害を除く＞のある患者：肝機能障害が悪化するおそれがある〔８．１参照〕。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい（妊婦に投与した例において子宮収縮が起こったとの報告がある）。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）において乳汁中への移行が報告されている）。（小児等）小児等を対象とした臨床試験は実施していない。また、徐放性製剤のため投与量の調節が困難で過量投与のおそれがある。（高齢者）入院させるなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（生理機能が低下していることが多く、副作用が発現しやすいので用量並びに投与間隔に留意する必要があり、少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに頻回に心電図検査を実施すること）。また、男性の高齢者では、抗コリン作用による排尿障害があらわれやすいので注意すること。（相互作用）本剤は、主として肝薬物代謝酵素ＣＹＰ３Ａ４で代謝される〔１６．４参照〕。１０．１．併用禁忌：１）．スパルフロキサシン＜スパラ＞、モキシフロキサシン塩酸塩＜アベロックス＞、ラスクフロキサシン塩酸塩＜注射剤＞＜ラスビック点滴静注キット＞、トレミフェンクエン酸塩＜フェアストン＞〔２．５参照〕［心室性頻拍＜Ｔｏｒｓａｄｅｓｄｅｐｏｉｎｔｅｓを含む＞、ＱＴ延長を起こすことがある（併用によりＱＴ延長作用が相加的に増強すると考えられる）］。２）．バルデナフィル塩酸塩水和物＜レビトラ＞〔２．５参照〕［ＱＴ延長を起こすことがある（併用によりＱＴ延長作用が相加的に増強すると考えられる）］。３）．アミオダロン塩酸塩＜注射剤＞＜アンカロン注＞〔２．５参照〕［Ｔｏｒｓａｄｅｓｄｅｐｏｉｎｔｅｓを起こすことがある（併用によりＱＴ延長作用が相加的に増強すると考えられる）］。４）．エリグルスタット酒石酸塩＜サデルガ＞〔２．５参照〕［ＱＴ延長を生じるおそれがある（併用によりＱＴ延長作用が相加的に増強すると考えられる）］。５）．フィンゴリモド塩酸塩＜イムセラ、ジレニア＞〔２．５参照〕［Ｔｏｒｓａｄｅｓｄｅｐｏｉｎｔｅｓ等の重篤な不整脈を起こすおそれがある（フィンゴリモド塩酸塩の投与により心拍数が低下するため、併用により不整脈を増強するおそれがある）］。６）．シポニモドフマル酸塩＜メーゼント＞〔２．５参照〕［Ｔｏｒｓａｄｅｓｄｅｐｏｉｎｔｅｓ等の重篤な不整脈を起こすおそれがある（シポニモドフマル酸塩の投与により心拍数が減少するため、併用により不整脈を増強するおそれがある）］。１０．２．併用注意：１）．エリスロマイシン、クラリスロマイシン［本剤の作用を増強させることがある（エリスロマイシン、クラリスロマイシンは肝ミクロソームＣＹＰ３Ａを阻害することが知られており、本剤はＣＹＰ３Ａで代謝されるため、併用により本剤の代謝が抑制される）］。２）．β－遮断剤：①．β－遮断剤（アテノロール等）［過度の心機能抑制作用があらわれることがある（両剤の陰性変力作用と変伝導作用により相互に心機能抑制作用を増強するおそれがある）］。②．β－遮断剤（アテノロール等）［過度の心機能抑制作用があらわれることがある（アテノロールとの併用により本剤のクリアランスが減少すると考えられている）］。３）．フェニトイン［本剤の作用を減弱させ代謝物による抗コリン作用が増強するおそれがある（フェニトインにより肝代謝酵素の産生が誘導され、本剤の代謝が促進すると考えられている）］。４）．リファンピシン［本剤の作用を減弱させ代謝物による抗コリン作用が増強するおそれがある（リファンピシンにより肝代謝酵素の産生が誘導され、本剤の代謝が促進すると考えられている）］。５）．糖尿病用薬（インスリン、スルホニル尿素系薬剤等）［低血糖があらわれるおそれがある（動物実験において本剤がインスリン分泌を促進するとの報告があり、併用によって血糖降下作用が増強される可能性がある）］。６）．セイヨウオトギリソウ＜セント・ジョーンズ・ワート＞含有食品（Ｓｔ．Ｊｏｈｎ’ｓＷｏｒｔ）［本剤の代謝が促進され血中濃度が低下するおそれがあるので、本剤投与時はセイヨウオトギリソウ含有食品を摂取しないよう注意すること（セイヨウオトギリソウにより誘導された肝薬物代謝酵素が本剤の代謝を促進し、クリアランスを上昇させるためと考えられている）］。７）．ラスクフロキサシン塩酸塩＜錠剤＞＜ラスビック＞［ＱＴ延長を起こすおそれがある（併用によりＱＴ延長作用が相加的に増加するおそれがある）］。（過量投与）１３．１．症状本剤の過量投与により、呼吸停止、失神、致死的不整脈が起こり死亡することがある（過度のＱＲＳ幅増大及び過度のＱＴ延長、心不全悪化、低血圧、刺激伝導系障害、徐脈、不全収縮等の過量投与の徴候がみられた場合には適切な対症療法を行うこと）。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。１４．２．薬剤投与時の注意本剤は徐放性製剤なのでかまずに服用するよう注意すること。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報本剤により心房細動・粗動から洞調律に回復したとき、塞栓を起こすことがある（その可能性が予測されるときにはヘパリンの併用が望ましい）。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．心停止（頻度不明）、心室細動（頻度不明）、心室頻拍（Ｔｏｒｓａｄｅｓｄｅｐｏｉｎｔｅｓを含む）（頻度不明）、心室粗動（頻度不明）、心房粗動（頻度不明）、房室ブロック（頻度不明）、洞停止（頻度不明）、失神（頻度不明）、心不全悪化等（頻度不明）〔９．１．１参照〕。１１．１．２．低血糖（頻度不明）：低血糖（脱力感、倦怠感、高度空腹感、冷汗、嘔気、不安、意識障害（意識混濁、昏睡）等）があらわれることがあるので、低血糖症が認められた場合にはブドウ糖を投与するなど適切な処置を行うこと〔８．４参照〕。１１．１．３．無顆粒球症（頻度不明）。１１．１．４．肝機能障害（０．９％）、黄疸（頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害や黄疸があらわれることがある。１１．１．５．麻痺性イレウス（頻度不明）。１１．１．６．緑内障悪化（頻度不明）〔９．１．８参照〕。１１．１．７．痙攣（頻度不明）。１１．２．その他の副作用１）．循環器：（０．１～５％未満）ＱＴ延長、（０．１％未満）徐脈、動悸、（頻度不明）ＱＲＳ幅増大、心胸比増大、血圧低下。２）．血液：（頻度不明）貧血、血小板減少。３）．消化器：（０．１～５％未満）口渇、便秘、胃部不快感、（０．１％未満）嘔気、胸やけ、胃もたれ、腹痛、食欲不振、下痢、腹部膨満感、口内異常感、（頻度不明）嘔吐。４）．肝臓：（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、ビリルビン上昇等。５）．腎臓：（０．１％未満）腎機能障害。６）．泌尿器：（０．１～５％未満）尿閉、排尿障害、排尿困難、（０．１％未満）頻尿、乏尿、排尿時間延長、（頻度不明）夜尿、多尿、尿停滞感。７）．視覚器：（０．１％未満）複視、（頻度不明）霧視、黄視、視覚器の光に対する過敏症、視力障害。８）．精神神経系：（０．１～５％未満）頭痛、（０．１％未満）めまい、しびれ、（頻度不明）眠気、不眠、しびれ感、感覚障害、振戦。９）．過敏症：（０．１～５％未満）発疹等。１０）．その他：（０．１％未満）全身倦怠感、胸部不快感、顔のほてり、鼻乾燥、呼吸困難、インポテンス、（頻度不明）胸部圧迫感、胸痛、顔面灼熱感、浮腫、ほてり、嗄声、月経異常、女性型乳房。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序心筋への直接作用により、活動電位のｐｈａｓｅ０立上がり速度を減少させるが、その作用はキニジンより弱い。また洞結節細胞並びにプルキンエ線維においてはｐｈａｓｅ４の緩徐拡張期脱分極相の抑制を示す（ウサギ、イヌ）。１８．２薬理作用１８．２．１ラット、ウサギ、イヌに惹起させた実験的不整脈（アコニチン、カテコラミン、電気刺激等）に対して、抑制作用及び予防作用を示す。１８．２．２イヌの冠動脈狭窄並びに結紮による実験的心筋梗塞後の不整脈に対して抑制作用を示す。１８．２．３ウサギ及びイヌの心房と心室、房室結節での不応期を延長する。１８．２．４イヌの房室結節、ヒス－プルキンエ系伝導時間を延長させるが、その作用はキニジンより弱い。１８．２．５モルモットにおけるＷｈｅａｌ法で、リドカインと同等の局所麻酔作用を示し、持続時間はむしろ長い。１８．２．６ラットの摘出回腸における抗コリン作用は、アトロピンよりはるかに弱いが、イヌにおける膀胱収縮反応に対する抑制作用はアトロピンよりも強い。１８．２．７ラットを使用した実験で、１００、２００、４００ｍｇ／ｋｇの投与量で用量相関性の血糖低下作用が認められている。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国内臨床試験国内延べ１７３施設において実施された二重盲検比較試験及び一般臨床試験の結果、４７１例を対象とした各種頻脈性不整脈に対する改善率は５８．４％であった。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－対象疾患改善率一般臨床試験二重盲検試験合計上室性期外収縮５４．７％（２９／５３）７６．５％（１３／１７）６０．０％（４２／７０）心室性期外収縮６３．８％（１５３／２４０）４２．９％（３６／８４）※５８．３％（１８９／３２４）発作性上室性頻拍８０．０％（２０／２５）４２．９％（３／７）７１．９％（２３／３２）発作性心房細動５１．４％（１９／３７）２５．０％（１／４）４８．８％（２０／４１）発作性心房粗動２５．０％（１／４）－（０／０）２５．０％（１／４）合計６１．８％（２２２／３５９）４７．３％（５３／１１２）５８．４％（２７５／４７１）※心室性期外収縮の二重盲検試験には追加で行った交差試験を含む－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－副作用の発現率は１８．９％（８３／４５７例）で、主な副作用では排尿障害、排尿困難等の泌尿器系症状（１０．９％）、口喝、便秘等の消化器系症状（６．８％）、その他精神神経系（１．３％）、肝機能障害（１．１％）等がみられた。