1.
腎盂腎炎に対する内服抗菌薬を極める～スイッチのタイミングなど～【とことん極める！腎盂腎炎】第7回
2024/09/19 とことん極める！腎盂腎炎
腎盂腎炎に対する内服抗菌薬を極める～スイッチのタイミングなど～【とことん極める！腎盂腎炎】第7回
https://www.carenet.com/series/pyelonephritis/cg004582_007.html
ユナシン錠３７５ｍｇ
| 一般名 | スルタミシリントシル酸塩水和物錠 |
|---|---|
| YJコード | 6131008F1030 |
| 剤型・規格 | 錠剤・３７５ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 60.00円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
抗生物質に関連した記事
2.
肺炎の診断の半数以上は後に変更される
2024/09/04 医療一般
肺炎の診断の半数以上は後に変更される
https://www.carenet.com/news/general/hdn/59157
3.
マイコプラズマ肺炎ってどんな病気？
2024/09/03 患者説明用スライド
マイコプラズマ肺炎ってどんな病気？
https://www.carenet.com/slide/707
4.
生後1～11ヵ月に限定したアジスロマイシン配布で死亡率は改善するか／NEJM
2024/09/02 ジャーナル四天王
生後1～11ヵ月に限定したアジスロマイシン配布で死亡率は改善するか／NEJM
https://www.carenet.com/news/journal/carenet/59194
5.
新クラスの抗菌薬、「人喰いバクテリア」にも有効か
2024/08/30 医療一般
新クラスの抗菌薬、「人喰いバクテリア」にも有効か
https://www.carenet.com/news/general/hdn/59158
添付文書
効能・効果
表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管炎・リンパ節炎、慢性膿皮症、咽頭炎・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎、肺膿瘍、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、淋菌感染症、子宮内感染、涙嚢炎、角膜炎（角膜潰瘍を含む）、中耳炎、副鼻腔炎。（効能又は効果に関連する注意）〈咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、中耳炎、副鼻腔炎〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。
用法・用量
スルタミシリンとして、通常成人１回３７５ｍｇ（力価）を１日２～３回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。２．２．伝染性単核症の患者［アンピシリンの投与により発疹が高頻度に発現したとの報告がある］。（重要な基本的注意）８．１．本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、β－ラクタマーゼ産生菌、かつアンピシリン耐性菌を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。８．２．ショックがあらわれるおそれがあるので、十分な問診を行うこと〔１１．１．１参照〕。８．３．急性腎障害、間質性腎炎等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと。投与が長期にわたる場合には、定期的に検査を行うことが望ましい〔１１．１．３参照〕。８．４．無顆粒球症、溶血性貧血、血小板減少等の重篤な血液障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと。投与が長期にわたる場合には、定期的に検査を行うことが望ましい〔１１．１．４参照〕。８．５．肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと。投与が長期にわたる場合には、定期的に検査を行うことが望ましい〔１１．１．６参照〕。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．ペニシリン系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しない（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）。９．１．２．セフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者。９．１．３．本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー反応を起こしやすい体質を有する患者。９．１．４．経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者：観察を十分に行うこと（ビタミンＫ欠乏症による出血傾向があらわれることがある）。（腎機能障害患者）９．２．１．高度腎機能障害のある患者：血中濃度半減期が延長するので、投与量・投与間隔に注意すること〔１６．６．１参照〕。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（アンピシリンの大量（３０００ｍｇ／ｋｇ／日）投与でラットに催奇形性が報告されており、アンピシリン及びスルバクタムは胎盤を通過することが報告されている）。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（母乳中へ移行することが報告されている）。（小児等）低出生体重児及び新生児を対象とした臨床試験は実施していない。（高齢者）次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。９．８．１．一般的に生理機能が低下していることが多く副作用が発現しやすい。９．８．２．ビタミンＫ欠乏による出血傾向があらわれることがある。（相互作用）１０．２．併用注意：１）．アロプリノール［アンピシリンとの併用により、発疹の発現が増加するとの報告がある（機序不明だが薬剤性の発疹がアロプリノールとアンピシリンを併用していた６７例の入院患者のうち２２．４％に認められ、アンピシリン単独服用例の１２５７例では７．５％に認められ、またアンピシリンを併用しないアロプリノール服用患者２８３例のうち２．１％が薬剤性発疹を経験したという報告がある）］。２）．抗凝血剤［ペニシリンが血小板の凝集・凝固に影響を与え出血傾向を増強するおそれがある（抗凝血作用とペニシリンの血小板凝集抑制作用により相加的に出血傾向が増強される可能性がある）］。３）．経口避妊薬［アンピシリンとの併用により避妊効果が減弱したとの報告がある（本剤は腸内細菌叢を変化させる可能性があり、それにより経口避妊薬の腸肝循環による再吸収を抑制すると考えられている）］。４）．メトトレキサート［ペニシリンとの併用により、メトトレキサートのクリアランスが減少するおそれがある（メトトレキサートの尿細管分泌が阻害され、体内からの消失が遅延し、メトトレキサートの毒性が増強する可能性がある）］。５）．プロベネシド［併用により、本剤の血中濃度上昇・血中濃度半減期の延長・本剤の持つ毒性リスクの上昇のおそれがある（プロベネシドの尿細管分泌抑制作用により本剤の排泄が遅延するおそれがある）］。（臨床検査結果に及ぼす影響）１２．１．本剤の投与により、ベネディクト試薬、あるいはフェーリング試薬による尿糖検査では偽陽性を呈することがあるので注意すること。１２．２．妊婦へのアンピシリン投与により、総結合型エストリオール、エストリオール－グルクロニド、結合型エストロン、エストラジオールの一時的な血清中濃度の減少を呈することがあるので注意すること。（過量投与）１３．１．症状過量投与時、β－ラクタム系抗生物質製剤の脳脊髄液中濃度が高くなると、痙攣等を含む神経系副作用を引き起こすことが考えられる。１３．２．処置腎機能障害患者に過量投与された場合は血液透析を用いて体内から除去すること。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。１４．２．薬剤投与時の注意食道に停留し、崩壊すると、まれに食道潰瘍を起こすおそれがあるので多めの水で服用させ、特に就寝直前の服用等には注意すること。（取扱い上の注意）アルミピロー包装開封後は湿気を避けて保存し、なるべく速やかに使用すること。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．ショック（０．０１％＊）、アナフィラキシー（頻度不明）〔８．２参照〕。１１．１．２．中毒性表皮壊死融解症（ＴｏｘｉｃＥｐｉｄｅｒｍａｌＮｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、急性汎発性発疹性膿疱症、剥脱性皮膚炎（いずれも頻度不明）。１１．１．３．急性腎障害、間質性腎炎（いずれも頻度不明）：急性腎障害、間質性腎炎等の重篤な腎障害があらわれることがある〔８．３参照〕。１１．１．４．血液障害（頻度不明）：無顆粒球症、溶血性貧血、血小板減少等の重篤な血液障害があらわれることがある〔８．４参照〕。１１．１．５．出血性大腸炎（０．０４％＊）、偽膜性大腸炎（頻度不明）：出血性大腸炎、偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎があらわれることがあるので、腹痛、下痢があらわれた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。１１．１．６．肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）〔８．５参照〕。＊：錠剤と細粒を合わせた発現頻度。１１．２．その他の副作用１）．過敏症：（０．１～１％未満＊）発疹、（０．１％未満＊）蕁麻疹、そう痒、（頻度不明）多形紅斑、血管浮腫、皮膚炎。２）．血液：（０．１～１％未満＊）好酸球増多、（０．１％未満＊）顆粒球減少、血小板減少、白血球減少、好中球減少、（頻度不明）貧血。３）．肝臓：（０．１～１％未満＊）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇。４）．消化器：（１％以上＊）下痢・軟便、（０．１～１％未満＊）悪心・嘔吐、胃部不快感、胃部痛・腹部痛、（０．１％未満＊）食欲不振、舌炎、（頻度不明）黒毛舌、消化不良、胸やけ。５）．菌交代：（０．１％未満＊）口内炎。６）．中枢神経：（０．１％未満＊）めまい、（頻度不明）痙攣。７）．その他：（０．１％未満＊）発熱、頭痛、倦怠感、傾眠、（頻度不明）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）、呼吸困難、疲労。＊：錠剤と細粒を合わせた発現頻度。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序生体内で遊離したスルバクタムはβ‐ラクタマーゼのＩｃ、ＩＩ、ＩＩＩ及びＩＶ型を強く、Ｉａ及びＶ型を軽度に不可逆的に不活性化する。したがってスルタミシリンではβ‐ラクタマーゼによるアンピシリンの加水分解が阻害され、アンピシリン本来の広く、強い抗菌力が発揮される。１８．２抗菌作用１８．２．１スルタミシリンはブドウ球菌属、レンサ球菌属、腸球菌、肺炎球菌などのグラム陽性菌から淋菌、大腸菌、プロテウス・ミラビリス、インフルエンザ菌などのグラム陰性菌まで広い抗菌スペクトルを有し、殺菌的に作用する（ｉｎｖｉｔｒｏ試験）。１８．２．２アンピシリン感性菌はもとより耐性菌にも強い抗菌力を発揮し、Ｒプラスミドを有する大腸菌やプロテウス・ブルガリスのスルタミシリンによる形態変化を観察するとアンピシリンのＭＩＣ濃度ではみられないスフェロプラスト化や溶菌がスルタミシリンのＭＩＣ濃度で顕著にみられる（ｉｎｖｉｔｒｏ試験）。１８．２．３β‐ラクタマーゼ産生菌を含む複数菌による混合感染に対してスルバクタムのβ‐ラクタマーゼ阻害作用によりアンピシリンの生体内での安定性を高めて本来の抗菌力を発揮させるので、スルタミシリンはアンピシリン単独投与時より強い感染防御効果が認められている（マウス）。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国内臨床試験一般臨床試験では、効果判定の行われた２，１８７例中有効以上１，７４６例、有効率７９．８％と優れた臨床効果が示された。また、浅在性化膿性疾患、急性陰窩性扁桃炎、呼吸器感染症、複雑性尿路感染症、化膿性中耳炎に対する臨床比較試験の結果、本剤の有用性が認められている。主な疾患に対する本剤の臨床効果は次のとおりであった。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－疾患群有効例／症例有効率（％）浅在性化膿性疾患ａ）（毛嚢炎、せつなど）２８４／３３９８３．８呼吸器感染症ａ）（上気道炎、肺炎など）５３６／６８２７８．６尿路感染症ａ）（腎盂腎炎、膀胱炎、淋疾など）９９４／１，２３０８０．８産婦人科感染症（子宮内感染など）６２／６４９６．９眼科感染症（涙嚢炎など）４５／５６８０．４耳鼻科感染症ａ）（慢性中耳炎など）１３０／２２６５７．５ａ：比較試験成績を含む－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－一般臨床試験で細菌学的検討が行われた１，８７２株の菌消失率は８３．３％（１，５５９／１，８７２株）であった。また、菌の薬剤感受性を測定した８６６株中アンピシリン耐性注）は２６０株で、そのうち本剤による菌消失率は６４．６％（１６８／２６０株）であった。一方、β‐ラクタマーゼ高度産生株に対する菌消失率は７５．３％（２４７／３２８株）であった。注：耐性菌はアンピシリンのＭＩＣ≧２５μｇ／ｍＬ（アンピシリンディスク感受性－、＋に相当）とした。ただし、インフルエンザ菌についてはＭＩＣ≧３．１３μｇ／ｍＬとした。