1.
尿グラム染色でグラム陽性球菌が見えたとき何を考える？【とことん極める！腎盂腎炎】第10回
2024/12/05 とことん極める！腎盂腎炎
尿グラム染色でグラム陽性球菌が見えたとき何を考える？【とことん極める！腎盂腎炎】第10回
https://www.carenet.com/series/pyelonephritis/cg004582_010.html
フルマリン静注用０．５ｇ
| 一般名 | フロモキセフナトリウム静注用 |
|---|---|
| YJコード | 6133401F1027 |
| 剤型・規格 | 散剤・５００ｍｇ１瓶 |
| 薬価 | 922.00円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
抗生物質に関連した記事
2.
喘息予防・管理ガイドライン改訂、初のCQ策定／日本アレルギー学会
2024/12/04 医療一般
喘息予防・管理ガイドライン改訂、初のCQ策定／日本アレルギー学会
https://www.carenet.com/news/general/carenet/59715
3.
退院時の説明が不十分だと責任発生？【医療訴訟の争点】第6回
2024/11/29 医療訴訟の争点
退院時の説明が不十分だと責任発生？【医療訴訟の争点】第6回
https://www.carenet.com/series/medicallaw/cg004724_006.html
4.
血流感染症の抗菌薬治療、7日間vs.14日間／NEJM
2024/11/28 ジャーナル四天王
血流感染症の抗菌薬治療、7日間vs.14日間／NEJM
https://www.carenet.com/news/journal/carenet/59720
5.
低温持続灌流はドナー心臓の虚血時間を安全に延長できる（解説：小野稔氏）
2024/11/27 CLEAR!ジャーナル四天王
低温持続灌流はドナー心臓の虚血時間を安全に延長できる（解説：小野稔氏）
https://www.carenet.com/news/clear/journal/59697
添付文書
効能・効果
敗血症、感染性心内膜炎、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、咽頭炎・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎（前立腺炎＜急性症＞、前立腺炎＜慢性症＞）、尿道炎、腹膜炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎、胆管炎、バルトリン腺炎、子宮内感染、子宮付属器炎、子宮旁結合織炎、中耳炎、副鼻腔炎。（効能又は効果に関連する注意）〈咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、中耳炎、副鼻腔炎〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。
用法・用量
成人には、通常１日１～２ｇ（力価）を２回に分割して静脈内注射又は点滴静注する。小児には、通常１日６０～８０ｍｇ（力価）／ｋｇを３～４回に分割して静脈内注射又は点滴静注する。未熟児、新生児には、通常１回２０ｍｇ（力価）／ｋｇを生後３日までは１日２～３回、４日以降は、１日３～４回静脈内注射又は点滴静注する。なお、年齢、症状に応じて適宜増減するが、難治性又は重症感染症には成人では１日４ｇ（力価）まで増量し、２～４回に分割投与する。また未熟児、新生児、小児は１日１５０ｍｇ（力価）／ｋｇまで増量し、３～４回に分割投与する。
使用上の注意情報
（禁忌）本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者〔９．１．１参照〕。（重要な基本的注意）８．１．本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。８．２．本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとること〔１１．１．１参照〕。８．２．１．事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）。８．２．２．投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと。８．２．３．投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行う（特に、投与開始直後は注意深く観察する）。８．３．急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと〔１１．１．２参照〕。８．４．肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと〔１１．１．７参照〕。８．５．本剤の投与に際しては、定期的に血液等の検査を行うことが望ましい。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．セフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しない（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）〔２．禁忌の項参照〕。９．１．２．ペニシリン系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者。９．１．３．本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者。９．１．４．経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者：観察を十分に行うこと（ビタミンＫ欠乏症状があらわれることがある）。（腎機能障害患者）９．２．１．高度腎障害のある患者：投与量を減らすか、投与間隔をあけて使用すること（血中濃度が持続する）〔１６．６．１参照〕。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（低濃度であるがヒトで乳汁中へ移行することが報告されている）〔１６．３．２参照〕。（小児等）９．７．１．低出生体重児（未熟児）・新生児では在胎週数、投与時の体重を考慮し、投与量や投与回数等を適宜調節すること〔１６．６．２参照〕。９．７．２．低出生体重児（未熟児）では、腎が発達段階にあるため血中濃度の半減期が延長し、高い血中濃度が長時間持続するおそれがある〔１６．６．２参照〕。（高齢者）次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。９．８．１．生理機能が低下していることが多く副作用が発現しやすい。９．８．２．ビタミンＫ欠乏による出血傾向があらわれることがある。（相互作用）１０．２．併用注意：利尿剤（フロセミド等）［腎障害が発現・悪化するおそれがあるので、併用する場合には腎機能に注意すること（機序は明確ではないが、利尿剤による細胞内への水分再吸収低下のため、尿細管細胞中の抗菌薬濃度が上昇するとの説がある）］。（臨床検査結果に及ぼす影響）１２．１．テステープ反応を除くベネディクト試薬、フェーリング試薬による尿糖検査では偽陽性を呈することがある。１２．２．直接クームス試験陽性を呈することがある。（適用上の注意）１４．１．薬剤調製時の注意１４．１．１．調製後は速やかに使用すること（なお、やむを得ず保存を必要とする場合でも、室温保存では６時間以内に、冷蔵庫保存では２４時間以内に使用すること）。１４．１．２．本剤１瓶に４ｍＬ以上の注射用水、５％ブドウ糖注射液又は生理食塩液を加え、よく振盪して溶解する。ただし、点滴静注を行う場合、注射用水を用いると溶液が等張とならないため用いないこと。１４．２．薬剤投与時の注意１４．２．１．静脈内注射時は、静脈内大量投与により血管痛、静脈炎、灼熱感を起こすことがあるので、これを予防するために注射液の調製、注射部位、注射方法等について十分注意し、その注射の速度はできるだけ遅くすること。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：ショック、アナフィラキシー（呼吸困難、喘鳴、全身潮紅、浮腫等）を起こすことがある〔８．２参照〕。１１．１．２．急性腎障害（頻度不明）：急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがある〔８．３参照〕。１１．１．３．汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少、溶血性貧血（いずれも頻度不明）。１１．１．４．偽膜性大腸炎（頻度不明）：偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎があらわれることがある（腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には、直ちに投与を中止するなど適切な処置を行うこと）。１１．１．５．中毒性表皮壊死融解症（ＴｏｘｉｃＥｐｉｄｅｒｍａｌＮｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも頻度不明）。１１．１．６．間質性肺炎、ＰＩＥ症候群（いずれも頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎、ＰＩＥ症候群等があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。１１．１．７．肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ＬＡＰ上昇等、黄疸があらわれることがある〔８．４参照〕。１１．２．その他の副作用１）．過敏症：（０．１～５％未満）発疹、発熱、（０．１％未満）そう痒、発赤、顔面潮紅、皮膚感覚異常感、（頻度不明）蕁麻疹。２）．血液：（０．１～５％未満）貧血（赤血球減少、ヘモグロビン減少、ヘマトクリット減少）、好酸球増多、血小板減少又は血小板増多、（頻度不明）顆粒球減少。３）．腎臓：（０．１～５％未満）ＢＵＮ上昇、クレアチニン上昇、蛋白尿、（頻度不明）乏尿。４）．肝臓：（５％以上）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、（０．１～５％未満）Ａｌ－Ｐ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ＬＡＰ上昇、（頻度不明）黄疸。５）．消化器：（０．１～５％未満）下痢・軟便、（０．１％未満）悪心、嘔吐、腹部膨満感。６）．菌交代症：（０．１％未満）口内炎、（頻度不明）カンジダ症。７）．ビタミン欠乏症：（頻度不明）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）。８）．その他：（０．１％未満）頭重感、全身倦怠感、尿道異和感、（頻度不明）血清アミラーゼ上昇、尿アミラーゼ上昇。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序細菌の細胞壁合成を阻害することにより抗菌作用を発揮し、作用は殺菌的である。ペニシリン結合蛋白（ＰＢＰ）に結合親和性を有し、特にムレイン架橋酵素阻害作用を示すことにより抗菌力を示す。なお、フロモキセフナトリウムはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌の主要な耐性機構の一つであるＰＢＰ‐２’を誘導しにくい特徴を有する。１８．２抗菌作用フロモキセフナトリウムは試験管内では好気性・嫌気性を問わず、グラム陽性菌及びグラム陰性菌に幅広い抗菌スペクトルを有する。グラム陽性菌では、ブドウ球菌属、レンサ球菌属及び肺炎球菌に対し抗菌力を示す。グラム陰性菌では、淋菌、モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス、大腸菌、クレブシエラ属、プロテウス属、モルガネラ・モルガニー、プロビデンシア属及びインフルエンザ菌に対して抗菌力を示す。嫌気性菌では、ペプトストレプトコッカス属、バクテロイデス属、プレボテラ属（プレボテラ・ビビアを除く）に対し抗菌力を示す。また、各細菌が産生するβ‐ラクタマーゼに安定である。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験承認時及び効能・効果の追加承認時における国内の一般臨床試験での有効性評価対象例は１５１３例であり、有効率は７４．０％（１１２０例）であった。表１７‐１臨床成績－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－疾患名有効例数／有効性評価対象例数有効率（％）敗血症、感染性心内膜炎２０／２６７６．９外傷・熱傷及び手術創等の二次感染３１／４５６８．９咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎１３６／１４５９３．８慢性呼吸器病変の二次感染９９／１２５７９．２膀胱炎、腎盂腎炎４１６／６６０６３．０前立腺炎（急性症、慢性症）１９／２０９５．０腹膜炎、腹腔内膿瘍１０２／１２５８１．６胆嚢炎、胆管炎６１／８５７１．８バルトリン腺炎２５／２６９６．２子宮内感染８７／９６９０．６子宮付属器炎４０／４４９０．９子宮旁結合織炎２９／３０９６．７中耳炎２６／４７５５．３副鼻腔炎２９／３９７４．４－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－