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抗てんかん薬の早期処方が認知症リスクの低さと関連
2024/11/22 医療一般 日本発エビデンス
抗てんかん薬の早期処方が認知症リスクの低さと関連
https://www.carenet.com/news/general/hdnj/59629
ホストイン静注７５０ｍｇ
| 一般名 | ホスフェニトインナトリウム水和物注射液 |
|---|---|
| YJコード | 1132401A1020 |
| 剤型・規格 | 液剤・７５０ｍｇ１０ｍＬ１瓶 |
| 薬価 | 6419.00円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
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添付文書
効能・効果
１）．てんかん重積状態。２）．脳外科手術時又は意識障害時（頭部外傷時等）のてんかん発作の発現抑制。３）．フェニトインを経口投与しているてんかん患者における一時的な代替療法。（効能又は効果に関連する注意）フェニトインを経口投与しているてんかん患者における一時的な代替療法に用いる場合には、フェニトインの経口投与により発作がコントロールされているてんかん患者で、一時的にフェニトインの経口投与が不可能となった場合にのみ投与すること。
用法・用量
通常、成人又は２歳以上の小児には、次の用法及び用量にて投与すること。〈てんかん重積状態〉初回投与：ホスフェニトインナトリウムとして２２．５ｍｇ／ｋｇを静脈内投与する。投与速度は３ｍｇ／ｋｇ／分又は１５０ｍｇ／分のいずれか低い方を超えないこと。維持投与：ホスフェニトインナトリウムとして５～７．５ｍｇ／ｋｇ／日を１回又は分割にて静脈内投与する。投与速度は１ｍｇ／ｋｇ／分又は７５ｍｇ／分のいずれか低い方を超えないこと。〈脳外科手術又は意識障害（頭部外傷等）時のてんかん発作の発現抑制〉初回投与：ホスフェニトインナトリウムとして１５～１８ｍｇ／ｋｇを静脈内投与する。投与速度は１ｍｇ／ｋｇ／分又は７５ｍｇ／分のいずれか低い方を超えないこと。維持投与：ホスフェニトインナトリウムとして５～７．５ｍｇ／ｋｇ／日を１回又は分割にて静脈内投与する。投与速度は１ｍｇ／ｋｇ／分又は７５ｍｇ／分のいずれか低い方を超えないこと。〈フェニトインを経口投与しているてんかん患者における一時的な代替療法〉ホスフェニトインナトリウムとして経口フェニトインの１日投与量の１．５倍量を、１日１回又は分割にて静脈内投与する。投与速度は１ｍｇ／ｋｇ／分又は７５ｍｇ／分のいずれか低い方を超えないこと。（用法及び用量に関連する注意）７．１．急速に静脈内投与した場合、心停止、一過性血圧低下、呼吸抑制等の循環障害・呼吸障害を起こすことがあるので、用法・用量を遵守すること（また、衰弱の著しい患者、高齢者、心疾患、肝障害又は腎障害のある患者等では、通常の投与速度よりも、より緩徐に投与するなど注意すること）〔９．１．１－９．１．４、９．２腎機能障害患者、９．３肝機能障害患者の項、９．８．１、１１．１．７参照〕。７．２．維持投与は、初回投与から１２～２４時間あけて行うこと。また、本剤を投与しても発作が止まらない場合、他の抗てんかん薬の投与を考慮し、本剤の追加投与はしないこと（血漿蛋白との結合部位においてホスフェニトインとフェニトインの置換が生じることにより、血中非結合型フェニトイン濃度が上昇するおそれがある）。７．３．初回投与、維持投与前には、可能な限り血中フェニトイン濃度を測定し、過量投与とならないよう注意すること。なお、初回投与時に神経症状等が発現した患者では、血中フェニトイン濃度の測定を行うとともに、維持投与速度の減速を考慮すること〔１２．臨床検査結果に及ぼす影響の項参照〕。７．４．経口投与が可能になった場合は速やかに経口フェニトイン製剤に切り替えること（国内では、３日間を超えて連用した経験がない）。７．５．本薬（ホスフェニトインナトリウムとして）の分子量はフェニトインナトリウムの約１．５倍である。７．６．フェニトインを経口投与しているてんかん患者における一時的な代替療法における用法は、フェニトイン経口投与時と同じ用法とすること。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤の成分又はヒダントイン系化合物に対し過敏症の患者。２．２．洞性徐脈、高度刺激伝導障害のある患者〔１１．１．７参照〕。２．３．タダラフィル投与中＜肺高血圧症を適応とする場合＞、マシテンタン投与中、エルバスビル投与中、グラゾプレビル投与中、チカグレロル投与中、アルテメテル・ルメファントリン投与中、ダルナビル・コビシスタット投与中、ドラビリン投与中、ルラシドン投与中、リルピビリン投与中、イサブコナゾニウム硫酸塩投与中、ミフェプリストン・ミソプロストール投与中、ニルマトレルビル・リトナビル投与中、リルピビリン・テノホビルアラフェナミド・エムトリシタビン投与中、ビクテグラビル・エムトリシタビン・テノホビルアラフェナミド投与中、ＥＶＧ・ＣＯＢＩ・ＦＴＣ・ＴＡＦ投与中（エルビテグラビル・コビシスタット・エムトリシタビン・テノホビルアラフェナミド）、ＤＲＶ・ＣＯＢＩ・ＦＴＣ・ＴＡＦ投与中（ダルナビル・コビシスタット・エムトリシタビン・テノホビルアラフェナミド）、ソホスブビル・ベルパタスビル投与中、ソホスブビル投与中、レジパスビル・ソホスブビル投与中、ドルテグラビル・リルピビリン投与中、カボテグラビル投与中、レナカパビルナトリウム投与中の患者〔１０．１参照〕。（重要な基本的注意）８．１．投与に際しては、心電図、血圧、呼吸機能等のバイタルサインのモニタリングを実施するなど、慎重に患者の状態を観察すること。また、意識障害、血圧低下、心抑制、呼吸障害があらわれた場合には、直ちに適切な処置を行うこと〔１１．１．７参照〕。８．２．連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により、てんかん重積状態があらわれることがあるので、投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと〔９．１．１、９．８．２参照〕。８．３．連用する場合には、定期的に肝機能・腎機能、血液検査を行うことが望ましい〔９．１．４、９．１．５、９．２腎機能障害患者、９．３肝機能障害患者の項、１１．１．４、１１．１．５、１１．１．１２参照〕。８．４．本剤投与中の患者には自動車の運転など危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意する（眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがある）。８．５．長期投与例で、小脳萎縮があらわれることがあり、持続したフェニトインの血中濃度上昇との関連が示唆されているので、小脳症状（眼振、構音障害、運動失調等）に注意し、定期的に検査を行うこと〔１１．１．１０参照〕。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．虚弱者：連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により、てんかん重積状態があらわれることがある（また、心停止、呼吸停止が起こりやすい）〔７．１、８．２、１１．１．７参照〕。９．１．２．低血圧のある患者：心停止、呼吸停止が起こりやすい〔７．１、１１．１．７参照〕。９．１．３．心疾患のある患者：心停止、呼吸停止が起こりやすい〔７．１、１１．１．７参照〕。９．１．４．低アルブミン血症の患者：血中非結合型フェニトイン濃度が上昇するおそれがある〔７．１、８．３、１１．１．７参照〕。９．１．５．血液障害のある患者：血液障害が悪化するおそれがある〔８．３、１１．１．４参照〕。９．１．６．甲状腺機能低下症の患者：甲状腺機能の異常をきたすおそれがある。９．１．７．糖尿病の患者：２型糖尿病の患者で、高血糖を起こしたとの報告がある。（腎機能障害患者）腎機能障害のある患者を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない（血中非結合型フェニトイン濃度が上昇するおそれがある）〔７．１、８．３、１１．１．７、１１．１．１２、１６．６．１参照〕。（肝機能障害患者）肝機能障害のある患者を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない（肝障害の悪化、また、血中非結合型フェニトイン濃度が上昇するおそれがある）〔７．１、８．３、１１．１．５、１１．１．７、１６．６．１参照〕。（妊婦）９．５．１．妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性（母体のてんかん発作頻発を防ぎ、胎児を低酸素状態から守る）が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。（１）．妊娠中にフェニトインを投与された患者の中に、口唇裂、口蓋裂、心奇形等を有する児を出産した例が多いとの疫学的調査報告がある。（２）．妊娠中のフェニトイン投与により、児に腫瘍（神経芽細胞腫等）がみられたとの報告がある。（３）．妊娠中のフェニトイン投与により、新生児に出血傾向があらわれることがある。（４）．本薬をラットの交配前から妊娠期間中に投与した場合、胎仔の脳奇形及び心血管系奇形等がみられた。また、周産期の投与では、母動物に分娩遅延、母動物致死量低下がみられ、新生仔回避行動増加傾向がみられた。（５）．妊娠期間中にフェニトインを投与されたラットの新生仔においては、新生仔行動発達抑制、新生仔自発運動増加あるいは新生仔自発運動減少、新生仔異常回転運動、新生仔迷路学習抑制等の報告がある。９．５．２．妊娠中にやむを得ず本剤を投与する場合には、可能な限り単独投与することが望ましい。（１）．妊娠中に他の抗てんかん剤（特にプリミドン）と併用してフェニトイン投与された患者群に、奇形を有する児を出産した例がフェニトイン単独投与群と比較して多いとの疫学的調査報告がある。（２）．妊娠中のフェニトイン投与により、血中葉酸低下が生じるとの報告がある。（授乳婦）授乳しないことが望ましい（ヒト、ラット及びウサギにおいて、乳汁中へ移行することが報告されている）。（小児等）２歳未満の幼児を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。（高齢者）９．８．１．本剤の初回投与量の減量を考慮又は投与速度の減速を考慮し、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（心抑制、呼吸抑制が起こりやすい）〔７．１、１１．１．７参照〕。９．８．２．投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと（連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により、てんかん重積状態があらわれることがある）〔８．２参照〕。（相互作用）本剤は、フェニトインのプロドラッグである。フェニトインは、主として薬物代謝酵素ＣＹＰ２Ｃ９及び一部ＣＹＰ２Ｃ１９で代謝される。また、ＣＹＰ３Ａ４、ＣＹＰ２Ｂ６及びＰ糖蛋白の誘導作用を有する〔１６．４参照〕。１０．１．併用禁忌：１）．タダラフィル＜肺高血圧症を適応とする場合＞＜アドシルカ＞、マシテンタン＜オプスミット＞、エルバスビル＜エレルサ＞、グラゾプレビル＜グラジナ＞、チカグレロル＜ブリリンタ＞、アルテメテル・ルメファントリン＜リアメット配合錠＞、ダルナビル・コビシスタット＜プレジコビックス配合錠＞、ドラビリン＜ピフェルトロ＞、ルラシドン＜ラツーダ＞、リルピビリン＜エジュラント＞、イサブコナゾニウム硫酸塩＜クレセンバ＞〔２．３参照〕［これらの薬剤の代謝が促進され血中濃度が低下することがある（フェニトインの肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ）誘導による）］。２）．ミフェプリストン・ミソプロストール＜メフィーゴ＞〔２．３参照〕［ミフェプリストンの代謝が促進され血中濃度が低下し効果が減弱するおそれがあるので、本剤の影響がなくなるまで投与しないこと（フェニトインの肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ）誘導による）］。３）．ニルマトレルビル・リトナビル＜パキロビッド＞〔２．３参照〕［ニルマトレルビル及びリトナビルの血中濃度が低下するため、効果が減弱し耐性が発現する可能性がある（フェニトインの肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ）誘導作用による）］。４）．リルピビリン・テノホビルアラフェナミド・エムトリシタビン＜オデフシィ配合錠＞〔２．３参照〕［リルピビリン及びテノホビルアラフェナミドの血中濃度が低下することがある（フェニトインの肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ）及びＰ糖蛋白誘導による）］。５）．ビクテグラビルナトリウム・エムトリシタビン・テノホビルアラフェナミド＜ビクタルビ配合錠＞〔２．３参照〕［ビクテグラビル及びテノホビルアラフェナミドの血漿中濃度が低下するため、ビクテグラビル及びテノホビルアラフェナミドの効果が減弱し耐性が発現する可能性がある（フェニトインの肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ）及びＰ糖蛋白誘導による）］。６）．ダルナビル・コビシスタット・エムトリシタビン・テノホビルアラフェナミド＜シムツーザ配合錠＞〔２．３参照〕［ダルナビル・コビシスタット及びテノホビルアラフェナミドの血中濃度が低下することがある（フェニトインの肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ）及びＰ糖蛋白誘導による）］。７）．ＥＶＧ・ＣＯＢＩ・ＦＴＣ・ＴＡＦ（エルビテグラビル・コビシスタット・エムトリシタビン・テノホビルアラフェナミド）＜ゲンボイヤ配合錠＞〔２．３参照〕［エルビテグラビル・コビシスタット・テノホビルアラフェナミドの血中濃度低下することがある（フェニトインの肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ）及びＰ糖蛋白誘導による）］。８）．ソホスブビル・ベルパタスビル＜エプクルーサ配合錠＞〔２．３参照〕［ソホスブビル及びベルパタスビルの血漿中濃度が低下することがある（フェニトインの肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ）及びＰ糖蛋白誘導による）］。９）．ソホスブビル＜ソバルディ＞、レジパスビル・ソホスブビル＜ハーボニー配合錠＞〔２．３参照〕［これらの薬剤の血漿中濃度が低下することがある（フェニトインのＰ糖蛋白誘導による）］。１０）．ドルテグラビル・リルピビリン＜ジャルカ配合錠＞〔２．３参照〕［ドルテグラビル及びリルピビリンの血中濃度が低下することがある（フェニトインの肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ）誘導作用及びＵＧＴ１Ａ１誘導作用による）］。１１）．カボテグラビル＜ボカブリア＞〔２．３参照〕［カボテグラビルの血漿中濃度が低下し効果が減弱するおそれがある（フェニトインのＵＧＴ１Ａ１誘導作用による）］。１２）．レナカパビルナトリウム＜シュンレンカ＞〔２．３参照〕［レナカパビルの血漿中濃度が低下するため、レナカパビルの効果が減弱しレナカパビルに対する耐性が発現する可能性がある（フェニトインの強いＣＹＰ３Ａ、Ｐ－ｇｐ及びＵＧＴ１Ａ１誘導作用による）］。１０．２．併用注意：１）．ゾニサミド、トピラマート、ボリコナゾール、スチリペントール：①．ゾニサミド、トピラマート、ボリコナゾール、スチリペントール［フェニトインの血中濃度が上昇することがあり、フェニトインの中毒症状があらわれることがあるので、このような場合には、減量するなど注意する（これらの薬剤が肝代謝を抑制すると考えられている）］。②．ゾニサミド、トピラマート、ボリコナゾール、スチリペントール［これらの薬剤の血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（フェニトインの肝薬物代謝酵素誘導によると考えられている）］。２）．クロバザム、タクロリムス：①．クロバザム、タクロリムス［フェニトインの血中濃度が上昇することがあり、フェニトインの中毒症状があらわれることがあるので、このような場合には、減量するなど注意する（機序は不明である）］。②．クロバザム、タクロリムス［これらの薬剤の血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（フェニトインの肝薬物代謝酵素誘導による）］。３）．ルフィナミド：①．ルフィナミド［フェニトインの血中濃度が上昇することがあり、フェニトインの中毒症状があらわれることがあるので、このような場合には、減量するなど注意する（機序は不明である）］。②．ルフィナミド［これらの薬剤の血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（機序は不明である）］。４）．カルバマゼピン：①．カルバマゼピン［フェニトインの血中濃度が上昇することがあり、フェニトインの中毒症状があらわれることがあるので、このような場合には、減量するなど注意する（カルバマゼピンが肝代謝を抑制する）］。②．カルバマゼピン［フェニトインの血中濃度が低下することがあり、フェニトインの作用が減弱することがあるので、けいれん等のてんかん発作の発現に注意し、また、これらの薬剤を減量又は中止する場合には、フェニトインの血中濃度の上昇に注意すること（カルバマゼピンの肝薬物代謝酵素誘導による）］。③．カルバマゼピン［カルバマゼピンの血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（フェニトインの肝薬物代謝酵素誘導による）］。５）．バルプロ酸：①．バルプロ酸［フェニトインの血中濃度が上昇することがあり、フェニトインの中毒症状があらわれることがあるので、このような場合には、減量するなど注意する（バルプロ酸が肝代謝を抑制する）］。②．バルプロ酸［フェニトインの血中濃度が低下することがあり、フェニトインの作用が減弱することがあるので、けいれん等のてんかん発作の発現に注意し、また、これらの薬剤を減量又は中止する場合には、フェニトインの血中濃度の上昇に注意すること（バルプロ酸による蛋白結合からの置換により、非結合型フェニトイン濃度が上昇し、肝代謝が促進すると考えられている）］。③．バルプロ酸［バルプロ酸の血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（フェニトインの肝薬物代謝酵素誘導による）］。④．バルプロ酸［バルプロ酸による高アンモニア血症の発現リスクが高まるおそれがある（機序は不明である）］。６）．ラモトリギン、デフェラシロクス、カナグリフロジン、ラルテグラビル［これらの薬剤の血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（フェニトインがこれらの薬剤のグルクロン酸抱合を促進する）］。７）．ポサコナゾール［これらの薬剤の血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（フェニトインのＵＧＴ１Ａ４及び／又はＰ糖蛋白誘導による）］。８）．クマリン系抗凝血剤：①．クマリン系抗凝血剤（ワルファリン）［フェニトインの血中濃度が上昇することがあるので、通常より頻回に血液凝固時間の測定を行い、クマリン系抗凝血剤の用量を調整すること；フェニトインの中毒症状があらわれることがあるので、このような場合には、減量するなど注意する（クマリン系抗凝血剤が肝代謝を抑制する）］。②．クマリン系抗凝血剤（ワルファリン）［クマリン系抗凝血剤の作用が増強することがあるので、通常より頻回に血液凝固時間の測定を行い、クマリン系抗凝血剤の用量を調整すること（フェニトインによる蛋白結合からの置換により、クマリン系抗凝血剤の血中濃度が上昇する）］。③．クマリン系抗凝血剤（ワルファリン）［クマリン系抗凝血剤の作用が減弱することがあるので、通常より頻回に血液凝固時間の測定を行い、クマリン系抗凝血剤の用量を調整すること（フェニトインの肝薬物代謝酵素誘導による）］。９）．アミオダロン、アロプリノール、イソニアジド、エトスクシミド、オメプラゾール、クロラムフェニコール、ジスルフィラム、シメチジン、ジルチアゼム、スルチアム、スルファメトキサゾール・トリメトプリム、チクロピジン、パラアミノサリチル酸、フルコナゾール、フルボキサミン、ホスフルコナゾール、ミコナゾール、メチルフェニデート、エソメプラゾール、セリチニブ［フェニトインの血中濃度が上昇することがあり、フェニトインの中毒症状があらわれることがあるので、このような場合には、減量するなど注意する（これらの薬剤又は代謝物が肝代謝を抑制すると考えられている）］。１０）．フルオロウラシル系薬剤（テガフール製剤、ドキシフルリジン等）、三環系抗うつ剤（イミプラミン等）、四環系抗うつ剤（マプロチリン等）、トラゾドン［フェニトインの血中濃度が上昇することがあり、フェニトインの中毒症状があらわれることがあるので、このような場合には、減量するなど注意する（機序は不明である）］。１１）．テオフィリン、アミノフィリン：①．テオフィリン、アミノフィリン［フェニトインの血中濃度が低下することがあり、フェニトインの作用が減弱することがあるので、けいれん等のてんかん発作の発現に注意し、また、これらの薬剤を減量又は中止する場合には、フェニトインの血中濃度の上昇に注意すること（機序は不明である）］。②．テオフィリン、アミノフィリン［テオフィリンの血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（フェニトインの肝薬物代謝酵素誘導による）］。１２）．リファンピシン、アパルタミド、レテルモビル［フェニトインの血中濃度が低下することがあり、フェニトインの作用が減弱することがあるので、けいれん等のてんかん発作の発現に注意し、また、これらの薬剤を減量又は中止する場合には、フェニトインの血中濃度の上昇に注意すること（これらの薬剤の肝薬物代謝酵素誘導による）］。１３）．ジアゾキシド、シスプラチン、ビンカアルカロイド（ビンクリスチン等）、シプロフロキサシン、ビガバトリン［フェニトインの血中濃度が低下することがあり、フェニトインの作用が減弱することがあるので、けいれん等のてんかん発作の発現に注意し、また、これらの薬剤を減量又は中止する場合には、フェニトインの血中濃度の上昇に注意すること（機序は不明である）］。１４）．イリノテカン［イリノテカンの活性代謝物の血中濃度が低下し作用が減弱することがあるので、併用を避けることが望ましい（フェニトインの肝薬物代謝酵素誘導による）］。１５）．主にＣＹＰ３Ａ４の基質となる薬剤（アゼルニジピン、イトラコナゾール、イマチニブ、オンダンセトロン、キニジン、クエチアピン、ジソピラミド、ニフェジピン、フェロジピン、プラジカンテル、ベラパミル等、副腎皮質ホルモン剤（デキサメタゾン等）、卵胞ホルモン剤・黄体ホルモン剤（ノルゲストレル・エチニルエストラジオール等）、ＰＤＥ５阻害剤（タダラフィル＜勃起不全・前立腺肥大症に伴う排尿障害を適応とする場合＞＜シアリス、ザルティア＞、シルデナフィル、バルデナフィル））、パロキセチン、フレカイニド、メキシレチン［これらの薬剤の血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（フェニトインの肝薬物代謝酵素誘導による）］。１６）．ＣＹＰ３Ａ及びＰ糖蛋白の基質となる薬剤（アピキサバン、リバーロキサバン、ミラベグロン、レンバチニブ等）［これらの薬剤の血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（フェニトインの肝薬物代謝酵素及びＰ糖蛋白誘導による）］。１７）．Ｐ糖蛋白の基質となる薬剤（グレカプレビル・ピブレンタスビル、テノホビルアラフェナミド、ニンテダニブ、ダビガトラン等）［これらの薬剤の血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（フェニトインのＰ糖蛋白誘導による）］。１８）．シクロスポリン［これらの薬剤の血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（フェニトインの肝薬物代謝酵素誘導による、また、フェニトインが吸収を阻害する）］。１９）．甲状腺ホルモン剤（レボチロキシン等）［これらの薬剤の血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（機序は不明である）］。２０）．カスポファンギン［これらの薬剤の血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（フェニトインがカスポファンギンの取り込み輸送過程に影響し、カスポファンギンのクリアランス誘導が起こると考えられている）］。２１）．ドルテグラビル、ドルテグラビル・ラミブジン、ドルテグラビル・アバカビル・ラミブジン［ドルテグラビルの血中濃度が低下することがある（フェニトインの肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ）及びＵＧＴ１Ａ１誘導作用による）］。２２）．ドキシサイクリン［ドキシサイクリンの血中濃度半減期が短縮することがある（フェニトインの肝薬物代謝酵素誘導による）］。２３）．アルベンダゾール［アルベンダゾールの活性代謝物の血中濃度が低下し効果が減弱することがある（機序は不明である）］。２４）．非脱分極性筋弛緩剤（ベクロニウム等）［フェニトインを長期前投与した場合、非脱分極性筋弛緩剤の作用が減弱することがある（機序は不明である）］。２５）．血糖降下剤（インスリン、経口血糖降下剤）［血糖降下剤の作用が減弱され高血糖を起こすことがあるので、血糖の上昇に注意すること（フェニトインのインスリン分泌抑制作用による）］。２６）．アセタゾラミド［クル病、骨軟化症があらわれやすい（フェニトインによるビタミンＤ不活性化促進、アセタゾラミドによる代謝性アシドーシス、腎尿細管障害の影響が考えられている）］。２７）．アセトアミノフェン［フェニトインの長期連用者は、アセトアミノフェンの代謝物による肝障害を生じやすくなる（フェニトインの肝薬物代謝酵素誘導により、アセトアミノフェンから肝毒性を持つＮ－アセチル－ｐ－ベンゾキノンイミンへの代謝が促進されると考えられている）］。２８）．ロルラチニブ：①．ロルラチニブ［ＡＬＴ及びＡＳＴが上昇するおそれがあるので、併用は可能な限り避けること、やむを得ず併用する場合には、肝機能検査を実施する等の十分な観察を行うこと（機序は不明である）］。②．ロルラチニブ［ロルラチニブの血中濃度が低下することがあり、これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意し、また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること（フェニトインの肝薬物代謝酵素（ＣＹＰ３Ａ）誘導による）］。２９）．セイヨウオトギリソウ＜セント・ジョーンズ・ワート＞含有食品（Ｓｔ．Ｊｏｈｎ’ｓＷｏｒｔ）［フェニトインの代謝が促進され血中濃度が低下するおそれがあるので、本剤投与時はセイヨウオトギリソウ含有食品を摂取しないよう注意すること（セイヨウオトギリソウの肝薬物代謝酵素誘導によると考えられている）］。（臨床検査結果に及ぼす影響）本剤投与後２時間は免疫分析法による血中フェニトイン濃度測定を行わないこと（ホスフェニトインとフェニトインの交叉反応性のため、血中フェニトイン濃度を過大評価する可能性がある）〔７．３参照〕。（過量投与）１３．１．症状本剤を過量投与した症例でそう痒症、眼振、傾眠、運動失調、悪心、嘔吐、耳鳴、嗜眠、頻脈、徐脈、心不全、心停止、低血圧、失神、低カルシウム血症、代謝性アシドーシス、死亡が報告されている。また、フェニトインを過量投与した症例では、前記の事象に加えて、構音障害、眼筋麻痺、振戦、過度の緊張亢進、言語障害、昏睡状態、呼吸障害、血管系抑制が報告されている。１３．２．処置過量投与時、特異的解毒剤は知られていない（また、フェニトインは血漿蛋白と完全には結合していないので、重症の場合は、血液透析又は血漿交換を考慮すること）。（適用上の注意）１４．１．薬剤投与前の注意１４．１．１．本剤は、使用直前に適宜希釈すること。１４．１．２．液に不溶性異物又は微粒子が認められる場合は本剤を使用しないこと。１４．２．薬剤投与時の注意１４．２．１．投与にあたっては、投与速度を適切に調節できる方法で行うこと。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報１５．１．１．フェニトイン製剤では、血清免疫グロブリン異常（ＩｇＡ異常、ＩｇＧ異常等）があらわれることがある。１５．１．２．フェニトイン製剤では、経腸栄養剤投与中の患者で、血中フェニトイン濃度が低下したとの報告がある。１５．１．３．５日間を超える投与期間においては、安全性及び有効性の体系的な評価は行われていない。１５．１．４．フェニトインと他の抗てんかん薬（フェノバルビタール、カルバマゼピン）との間に交差過敏症（過敏症症候群を含む皮膚過敏症）を起こしたとの報告がある。１５．１．５．海外で実施された複数の抗てんかん薬における、てんかん、精神疾患等を対象とした１９９のプラセボ対照臨床試験の検討結果において、自殺念慮及び自殺企図の発現のリスクが、抗てんかん薬の服用群でプラセボ群と比較して約２倍高く（抗てんかん薬服用群：０．４３％、プラセボ群：０．２４％）、抗てんかん薬の服用群では、プラセボ群と比べ１０００人あたり１．９人多いと計算された（９５％信頼区間：０．６～３．９）。また、てんかん患者のサブグループでは、プラセボ群と比べ１０００人あたり２．４人多いと計算されている。（保管上の注意）２～８℃で保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．中毒性表皮壊死融解症（ＴｏｘｉｃＥｐｉｄｅｒｍａｌＮｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも頻度不明）：発熱、紅斑、水疱・びらん、そう痒感、咽頭痛、眼充血、口内炎等の異常が認められた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。１１．１．２．過敏症症候群（頻度不明）：初期症状として発疹、発熱がみられ、さらにリンパ節腫脹、肝機能障害等の臓器障害、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと（なお、ヒトヘルペスウイルス６再活性化（ＨＨＶ－６再活性化）等のウイルス再活性化を伴うことが多く、発疹、発熱、肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意すること）。１１．１．３．ＳＬＥ様症状（頻度不明）：発熱、紅斑、関節痛、肺炎、白血球減少、血小板減少、抗核抗体陽性等が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。１１．１．４．再生不良性貧血、汎血球減少、無顆粒球症、単球性白血病、血小板減少、溶血性貧血、赤芽球癆（いずれも頻度不明）〔８．３、９．１．５参照〕。１１．１．５．劇症肝炎、肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：著しいＡＳＴ上昇、著しいＡＬＴ上昇、著しいγ－ＧＴＰ上昇や黄疸が認められた場合には、投与を中止すること〔８．３、９．３肝機能障害患者の項参照〕。１１．１．６．間質性肺炎（頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎（肺臓炎）があらわれた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。１１．１．７．心停止、心室細動、呼吸停止（いずれも頻度不明）：投与速度や患者の状態により、これらの症状があらわれることがある〔２．２、７．１、８．１、９．１．１－９．１．４、９．２腎機能障害患者、９．３肝機能障害患者の項、９．８．１参照〕。１１．１．８．強直発作（頻度不明）。１１．１．９．悪性リンパ腫、リンパ節腫脹（いずれも頻度不明）。１１．１．１０．小脳萎縮（頻度不明）：長期投与例であらわれることがある〔８．５参照〕。１１．１．１１．横紋筋融解症（頻度不明）：筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること。１１．１．１２．急性腎障害、間質性腎炎（いずれも頻度不明）〔８．３、９．２腎機能障害患者の項参照〕。１１．１．１３．悪性症候群（頻度不明）：発熱、意識障害、筋強剛、不随意運動、発汗、頻脈等があらわれた場合には、本剤の投与中止、体冷却、水分補給、呼吸管理等の適切な処置を行うこと（本症発症時には、白血球増加や血清ＣＫ上昇がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能低下がみられることがある）。１１．２．その他の副作用１）．過敏症：（１～５％未満）アレルギー反応、（頻度不明）蕁麻疹、中毒性皮疹。２）．感染症：（頻度不明）敗血症。３）．血液及びリンパ系：（１～５％未満）白血球増加症、（頻度不明）貧血、白血球減少症。４）．内分泌系：（頻度不明）尿崩症。５）．代謝及び栄養：（１～５％未満）血糖値上昇、（頻度不明）低カルシウム血症、アシドーシス。６）．精神神経系：（５％以上）眼振、めまい、ふらつき、傾眠、失調性歩行、（１～５％未満）頭痛、片頭痛、昏睡、落ち着きのなさ、気分不良、浮遊感、倦怠感、睡眠障害、意識レベル低下、振戦、錯乱状態、失神、協調運動異常、反射亢進、頭蓋内圧上昇、動作緩慢、歩行障害、構語障害、反射減弱、多幸感、感覚鈍麻、神経過敏、うつ病、感情不安定、人格障害、運動過多、ニューロパシー、ミオクローヌス、錯感覚、不安、嗅覚錯誤、錐体外路障害、伸展性足底反応、（頻度不明）脳症、せん妄。７）．眼：（１～５％未満）複視、弱視。８）．耳：（１～５％未満）耳鳴、難聴、（頻度不明）聴覚過敏。９）．心及び血管系：（５％以上）血圧低下、（１～５％未満）心拍数増加、血圧上昇、頻脈、動悸、徐脈、チアノーゼ、不整脈、血管炎、（頻度不明）心不全、ショック、心房細動、房室ブロック、播種性血管内凝固、心筋梗塞、血栓症。１０）．呼吸器：（１～５％未満）呼吸数増加、呼吸数減少、過換気、咳嗽、しゃっくり、（頻度不明）呼吸不全、無呼吸、肺炎、慢性閉塞性肺疾患。１１）．胃腸：（１～５％未満）悪心、嘔吐、下痢、腹痛、便秘、味覚異常、（頻度不明）嚥下障害。１２）．肝胆道系：（５％以上）肝機能異常、（１～５％未満）ＡＬＴ上昇、（頻度不明）ＡＳＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、胆汁うっ滞。１３）．皮膚及び皮下組織：（５％以上）皮膚そう痒症、（１～５％未満）皮膚水疱、発疹、斑状丘疹状皮疹、皮膚変色、斑状出血、多汗症、口唇炎、（頻度不明）紅斑性皮疹、紅斑、血管浮腫。１４）．筋骨格系：（１～５％未満）筋痛、関節痛、背部痛、筋力低下、筋痙攣、（頻度不明）ＣＫ上昇。１５）．腎及び尿路：（５％以上）尿蛋白陽性、（頻度不明）乏尿、血尿。１６）．全身及び投与局所：（５％以上）発熱、（１～５％未満）疼痛、浮腫、無力症、胸痛、口渇、注射部位腫脹、注射部位紅斑、注射部位疼痛、注射部位硬結、注射部位内出血、擦過部位腫脹、（頻度不明）多臓器不全、溢血。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序１８．１．１ホスフェニトインは、生体内でアルカリホスファターゼにより活性代謝物（フェニトイン）に加水分解されるプロドラッグである。１８．１．２フェニトインはマウス、ラット等の最小電撃けいれん閾値やペンテトラゾールけいれん閾値に対してほとんど作用を及ぼさないが、最大電撃けいれんに対してそのパターンを変える作用があり、最大電撃けいれんの強直相を強く抑制する。１８．１．３フェニトインは神経膜を安定化し、シナプスにおけるｐｏｓｔ‐ｔｅｔａｎｉｃｐｏｔｅｎｔｉａｔｉｏｎ（ＰＴＰ）を抑制する。１８．２抗けいれん作用１８．２．１フェニトインの抗けいれん作用は、けいれん閾値を上昇させることによってもたらされるのではなく、発作焦点からのてんかん発射のひろがりを阻止することによるものと考えられている。１８．２．２フェニトインをマウスに静脈内投与すると、最大けいれん抑制作用は約３０分後にピークとなり、その値は１．５時間持続し、以降徐々に減少する。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国内第ＩＩＩ相試験（非盲検試験）〈てんかん重積状態〉てんかん重積状態の患者２６例を対象に、非盲検下で、本剤１８又は２２．５ｍｇ／ｋｇを３ｍｇ／ｋｇ／分（１５０ｍｇ／分を超えない）の速度で静脈内投与（初回投与）し、必要な場合には１日１～２回、５又は７．５ｍｇ／ｋｇを１ｍｇ／ｋｇ／分の速度で維持投与した。初回投与日における本剤投与前後、初回投与前後２日間での発作消失又は５０％以上の発作回数減少を認めた症例の割合は、それぞれ６４．０％（１６／２５例）及び６５．４％（１７／２６例）であった。主な副作用（１０％以上）は、血圧低下５件（１９．２％）、眼振、浮動性めまい各４件（１５．４％）、尿中蛋白陽性３件（１１．５％）であった。〈脳外科手術又は意識障害（頭部外傷等）時のてんかん発作の発現抑制〉脳外科手術又は頭部外傷の患者２１例を対象に、非盲検下で、本剤１５又は１８ｍｇ／ｋｇを１ｍｇ／ｋｇ／分の速度で静脈内投与（初回投与）し、必要な場合には１日１～２回、５又は７．５ｍｇ／ｋｇを１ｍｇ／ｋｇ／分の速度で維持投与した。初回投与前後７日間において、１４／２１例においては投与前後ともにてんかん発作は認められず、６／２１例ではてんかん発作の消失又は減少が認められた。また、投与前にてんかん発作が認められなかった１例において、本剤投与後にてんかん発作の発現が認められた。主な副作用（５％以上）は、血圧低下３件（１４．３％）、発熱、口渇、ＡＬＴ増加、肝機能異常各２件（９．５％）であった。