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カルシニューリン阻害で免疫を抑制するループス腎炎治療薬「ルプキネス」【最新!DI情報】第27回
2024/11/19 最新!DI情報
カルシニューリン阻害で免疫を抑制するループス腎炎治療薬「ルプキネス」【最新!DI情報】第27回
https://www.carenet.com/pharmacist/di/cg004391_027.html
一般名 | ミカファンギンナトリウム水和物注射用 |
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YJコード | 6179400D1071 |
剤型・規格 | 散剤・50mg1瓶 |
薬価 | 1535.00円 |
製薬会社 | |
添付文書 |
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掌蹠角化症〔PPK:palmoplantar keratoderma〕
2024/10/14 希少疾病ライブラリ
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「爪白癬は外用薬で治す」は誤解?
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1).アスペルギルス属及びカンジダ属による次記感染症:真菌血症、呼吸器真菌症、消化管真菌症。2).造血幹細胞移植患者におけるアスペルギルス症及びカンジダ症の予防。
1).アスペルギルス症①.成人:通常、成人にはミカファンギンナトリウムとして50~150mg(力価)を1日1回点滴静注する。重症又は難治性アスペルギルス症には症状に応じて増量できるが、1日300mg(力価)を上限とする。②.小児:通常、小児にはミカファンギンナトリウムとして1~3mg(力価)/kgを1日1回点滴静注する。重症又は難治性アスペルギルス症には症状に応じて増量できるが、1日6mg(力価)/kgを上限とする。2).カンジダ症①.成人:通常、成人にはミカファンギンナトリウムとして50mg(力価)を1日1回点滴静注する。重症又は難治性カンジダ症には症状に応じて増量できるが、1日300mg(力価)を上限とする。②.小児:通常、小児にはミカファンギンナトリウムとして1mg(力価)/kgを1日1回点滴静注する。重症又は難治性カンジダ症には症状に応じて増量できるが、1日6mg(力価)/kgを上限とする。3).造血幹細胞移植患者におけるアスペルギルス症及びカンジダ症の予防①.成人:成人にはミカファンギンナトリウムとして50mg(力価)を1日1回点滴静注する。②.小児:小児にはミカファンギンナトリウムとして1mg(力価)/kgを1日1回点滴静注する。〈成人〉点滴静注に際しては、生理食塩液、ブドウ糖注射液又は補液に溶解し、75mg(力価)以下では30分以上、75mg(力価)を超えて投与する場合は1時間以上かけて行う。溶解にあたっては、注射用水を使用しないこと[溶液が等張とならないため]。〈小児〉小児への点滴静注に際しては、生理食塩液、ブドウ糖注射液又は補液に溶解し、1時間以上かけて行う。溶解にあたっては、注射用水を使用しないこと[溶液が等張とならないため]。(用法及び用量に関連する注意)7.1.〈成人〉アスペルギルス症及びカンジダ症で体重50kg以下の患者に対しては、体重換算で1日あたり6mg(力価)/kgを超えないこと。7.2.〈成人〉造血幹細胞移植患者におけるアスペルギルス症及びカンジダ症の予防の場合、好中球数が500個/mm3以上に回復するなど、適切な時期に投与を終了すること。7.3.〈成人〉造血幹細胞移植患者におけるアスペルギルス症及びカンジダ症の予防で体重50kg以下の患者に対しては、体重換算で1日あたり1mg(力価)/kgを超えないこと。7.4.〈小児〉アスペルギルス症及びカンジダ症で体重50kg以上の患者に対しては、1日あたり300mg(力価)を超えないこと。7.5.〈小児〉造血幹細胞移植患者におけるアスペルギルス症及びカンジダ症の予防の場合、好中球数が500個/mm3以上に回復するなど、適切な時期に投与を終了すること。7.6.〈小児〉造血幹細胞移植患者におけるアスペルギルス症及びカンジダ症の予防で体重50kg以上の患者に対しては、1日あたり50mg(力価)を超えないこと。
(禁忌)本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。(重要な基本的注意)8.1.〈効能共通〉本剤の使用に際しては、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。8.2.〈効能共通〉本剤投与開始後において、原因菌がアスペルギルス属又はカンジダ属でないことが明確になった場合、又は本剤投与で効果が認められない場合は、漫然と使用せず、他の薬剤に変更するなど適切な処置を行うこと。8.3.〈効能共通〉白血球減少、好中球減少、溶血性貧血(血管内溶血を含む)、血小板減少があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと〔11.1.1参照〕。8.4.〈効能共通〉肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので定期的に肝機能検査を行うなど、患者の状態を十分観察すること〔11.1.3、15.2.1参照〕。8.5.〈効能共通〉急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと〔11.1.4参照〕。8.6.〈造血幹細胞移植患者におけるアスペルギルス症及びカンジダ症の予防〉本剤の予防投与開始後においてアスペルギルス症が発症又はカンジダ症が発症した場合は、漫然と使用せず、他の薬剤に変更する、又は本剤を増量するなど適切な処置を行うこと。(特定の背景を有する患者に関する注意)(合併症・既往歴等のある患者)9.1.1.薬物過敏症<本剤の成分に対する過敏症を除く>の既往歴のある患者:特に他のキャンディン系抗真菌剤に対し過敏症の既往歴のある患者には注意すること。(肝機能障害患者)肝機能障害患者:肝障害を悪化させることがある。(妊婦)妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。(授乳婦)治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること(動物実験(ラット)において母乳中に移行することが報告されている)〔16.3.1参照〕。(小児等)9.7.1.十分配慮すること。小児では、臨床試験において、成人に比べ肝機能障害の頻度が高いことが観察されている。9.7.2.低出生体重児、新生児を対象とした有効性及び安全性を指標とした国内臨床試験は実施していない〔17.2.2参照〕。9.7.3.海外臨床試験では、低出生体重児において血漿中濃度低下傾向がみられている〔16.6.1参照〕。(高齢者)用量に留意するなど慎重に投与すること(一般に生理機能が低下している)。(相互作用)10.2.併用注意:シロリムス[本剤との併用によりシロリムスのAUCが21%上昇したとの報告があるので、併用する場合は患者の状態を慎重に観察し、シロリムスの副作用発現に注意し必要に応じてシロリムスの投与量を調節すること(機序不明)]。(適用上の注意)14.1.薬剤調製時の注意本剤は溶解時、泡立ちやすく、泡が消えにくいので強く振り混ぜないこと。14.2.配合禁忌本剤は他剤と配合したとき、濁りが生じることがある。また、本剤は塩基性溶液中で不安定であるため、力価の低下が生じることがある。次に配合直後に濁りが生じる主な薬剤及び配合直後に力価低下が生じる主な薬剤を示す。[配合直後に濁りが生じる主な薬剤]バンコマイシン塩酸塩、アルベカシン硫酸塩、ゲンタマイシン硫酸塩、トブラマイシン、ジベカシン硫酸塩、ミノサイクリン塩酸塩、シプロフロキサシン、パズフロキサシンメシル酸塩、シメチジン、ドブタミン塩酸塩、ドキサプラム塩酸塩水和物、ペンタゾシン、ナファモスタットメシル酸塩、ガベキサートメシル酸塩、チアミンジスルフィド・ピリドキシン塩酸塩・ヒドロキソコバラミン酢酸塩、メナテトレノン、乾燥ペプシン処理人免疫グロブリン、ドキソルビシン塩酸塩。[配合直後に力価低下が生じる主な薬剤]アンピシリンナトリウム、スルファメトキサゾール・トリメトプリム、アシクロビル、ガンシクロビル、アセタゾラミドナトリウム(本剤は塩基性溶液中で不安定であるため、力価の低下が生じることがある)。14.3.薬剤投与時の注意光により徐々に分解するので直射日光を避けて使用すること。また、調製後、点滴終了までに6時間を超える場合には点滴容器を遮光すること(点滴チューブを遮光する必要はない)。[溶解後の光安定性]1).50mg(力価)/100mL生理食塩液:光分解物;溶解直後0.05%未満、6時間後2.4%、24時間後6.6%。2).50mg(力価)/100mL生理食塩液:力価残存率;溶解直後100%、6時間後97.5%、24時間後91.8%。3).300mg(力価)/100mL生理食塩液:光分解物;溶解直後N.D.、6時間後0.5%、24時間後2.0%。4).300mg(力価)/100mL生理食塩液:力価残存率;溶解直後100%、6時間後99.4%、24時間後98.3%。5).50mg(力価)/100mLブドウ糖注射液(5w/v%):光分解物;溶解直後N.D.、6時間後1.1%、24時間後3.5%。6).50mg(力価)/100mLブドウ糖注射液(5w/v%):力価残存率;溶解直後100%、6時間後94.6%、24時間後91.4%。(N.D.:不検出)。保存条件:遮光なし、25℃、室内散光下(3000ルクス)。(その他の注意)15.2.非臨床試験に基づく情報15.2.1.ラットに4週間反復静脈内投与した試験において、高用量群の32mg/kg投与群に血中AST上昇及びALT上昇等と単細胞壊死等の肝障害像が認められた。なお、3カ月間反復静脈内投与試験の32mg/kg投与群及び6カ月間反復静脈内投与試験の20及び32mg/kg投与群では、これら所見に加え、肝変異細胞巣増加も認められたが、3カ月間反復静脈内投与試験の20mg/kg投与群では肝変異細胞巣は認められなかった。また、ラットに32mg/kgを6カ月間反復静脈内投与し、その後18カ月間休薬した試験及び3カ月間反復静脈内投与し、その後21カ月間休薬した試験において、対照群に比べ肝細胞腫瘍の有意な増加が認められた。また、ラットに6カ月間反復静脈内投与した試験において、高用量群である32mg/kg投与群に尿量増加、尿中Na増加及び尿中Cl増加が認められた。一方、10mg/kg投与群にこれらの所見は認められなかった。なお、ラットに20及び32mg/kgを3カ月及び6カ月間反復静脈内投与したときの平均AUCは、ヒトに300mg/日を投与したときのAUCのそれぞれ2.2倍及び3.5倍に相当する〔8.4参照〕。15.2.2.イヌに長期間反復静脈内投与した試験(3.2、10及び32mg/kg、9カ月間)において、中及び高用量群に精子細胞及び精母細胞の障害による精細管萎縮あるいは精巣上体中精子数減少が認められ、高用量群ではこれら所見に加え精細管上皮空胞化(セルトリ細胞空胞化)が認められた。また、ラットの受胎能及び着床までの初期胚発生に関する試験(3.2、10及び32mg/kg)における全ての用量群で、雌雄親動物の受胎能及び初期胚発生は正常であったが、中及び高用量群に精巣上体頭部管上皮の空胞化、また高用量群には精巣上体中精子数減少が認められた。15.2.3.Invitro試験において、本剤はイトラコナゾールとの併用によりイトラコナゾールのクリプトコックス・ネオフォルマンスに対する作用を減弱させた(クリプトコックス属は本剤の適応外菌種である)。(保管上の注意)室温保存。
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。11.1.重大な副作用11.1.1.血液障害:白血球減少(頻度不明)、好中球減少(1.1%)、溶血性貧血(血管内溶血を含む)、血小板減少(いずれも頻度不明)があらわれることがある。なお、溶血性貧血については、投与開始直後にあらわれることもあるので、溶血が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと〔8.3参照〕。11.1.2.ショック、アナフィラキシー(いずれも頻度不明):血圧低下、口内異常感、呼吸困難、全身潮紅、血管浮腫、蕁麻疹等の異常が認められた場合には投与を中止し、必要に応じて気道の確保、アドレナリン、ステロイド、抗ヒスタミン剤の投与等の適切な処置を行うこと。11.1.3.肝機能障害、黄疸:AST上昇、ALT上昇、γ-GTP上昇、Al-P上昇等を伴う肝機能障害、黄疸(いずれも頻度不明)があらわれることがある〔8.4参照〕。11.1.4.急性腎障害:急性腎障害等の重篤な腎障害(頻度不明)があらわれることがある〔8.5参照〕。11.1.5.中毒性表皮壊死融解症(ToxicEpidermalNecrolysis:TEN)、皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群)、多形紅斑(いずれも頻度不明)。11.2.その他の副作用1).肝臓:(5%以上)ALT上昇、(0.1~5%未満)AST上昇、Al-P上昇、LDH上昇、γ-GTP上昇。2).代謝異常:(0.1~5%未満)カリウム上昇、カリウム低下、(頻度不明)低カルシウム血症、低マグネシウム血症。3).血液:(0.1~5%未満)好酸球増多。4).皮膚:(0.1~5%未満)発疹。5).循環器:(0.1~5%未満)高血圧、動悸。6).消化器:(0.1~5%未満)下痢、軟便、(頻度不明)悪心、嘔吐。7).腎臓:(0.1~5%未満)BUN上昇、クレアチニン上昇、(頻度不明)クレアチニンクリアランス低下。8).その他:(0.1~5%未満)静脈炎、関節炎、血管痛、悪寒、頭痛、(頻度不明)CK上昇、ミオグロビン上昇、発熱、注射部位反応(注射部位腫脹、注射部位疼痛、注射部位紅斑等)。
18.1作用機序真菌細胞壁の主要構成成分である1,3‐β‐D‐glucanの生合成を非競合的に阻害する。18.2抗真菌作用深在性真菌症の主要起因菌であるカンジダ属及びアスペルギルス属に対して幅広い抗真菌スペクトルを有し、フルコナゾール及びイトラコナゾール耐性のカンジダ属に対しても強力なinvitro活性を示す。カンジダ属に対する作用は殺菌的であり、アスペルギルス属に対しては発芽抑制及び菌糸の伸長抑制作用を示す。マウスの播種性カンジダ症、口腔・食道カンジダ症、播種性アスペルギルス症及び肺アスペルギルス症において高い防御又は治療効果を示す。18.3耐性菌カンジダ属においてミカファンギンナトリウムに低感受性もしくは耐性を示す株が報告されている。キャンディン系抗真菌剤に対する感受性低下にはグルカン合成酵素複合体の構成要素であるFKSタンパクの変異が関与しているとの報告がある。
17.1有効性及び安全性に関する試験〈アスペルギルス症及びカンジダ症〉17.1.1国内臨床試験(成人)疾患別臨床効果--------------------------表開始--------------------------菌種疾患名投与期間(日)中央値(最小-最大)有効例/症例数有効率(%)アスペルギルス属侵襲性肺アスペルギルス症26(8-56)6/1060.0慢性壊死性肺アスペルギルス症56(11-57)6/8-肺アスペルギローマ39.5(28-56)10/1662.5小計39.5(8-57)22/3464.7カンジダ属カンジダ血症17(14-28)3/3-食道カンジダ症8(7-29)5/5-小計15.5(7-29)8/8-合計28.5(7-57)30/4271.4--------------------------表終了--------------------------成人を対象とした国内臨床試験において、副作用として、随伴症状が67例中12例(17.9%)に12件、臨床検査値異常変動が67例※中11例(16.4%)に21件報告された。その内訳は、静脈炎2件(3.0%)、関節炎、血管痛、悪寒、頭痛、高血圧、動悸、下痢、軟便、発疹、丘疹性皮疹各1件(1.5%)、Al‐P上昇3件(4.5%)、BUN上昇3件(4.5%)、γ‐GTP上昇2件(3.0%)、ALT上昇2件(3.0%)、クレアチニン上昇2件(3.0%)等であった。※γ‐GTP上昇については、調査例数は66例であった。17.1.2国内臨床試験(小児)疾患別臨床効果--------------------------表開始--------------------------菌種疾患名投与期間(日)中央値(最小-最大)有効例/症例数有効率(%)アスペルギルス属侵襲性肺アスペルギルス症27.5(20-35)2/2-侵襲性肺アスペルギルス症(疑)※1361/1-小計35(20-36)3/3-カンジダ属カンジダ血症37(18-56)1/2-カンジダ血症(疑)※211(9-56)4/5-肺カンジダ症(疑)※320(8-21)2/3-小計16(8-56)7/1070.0合計20(8-56)10/1376.9※1:臨床症状及び画像所見から侵襲性肺アスペルギルス症が強く疑われたもの。※2:血清診断(β‐D‐グルカン陽性)及び臨床症状からカンジダ血症が強く疑われたもの。※3:血清診断(β‐D‐グルカン陽性あるいは抗原検査陽性)、臨床症状及び画像所見から肺カンジダ症が強く疑われたもの。--------------------------表終了--------------------------小児を対象とした国内臨床試験において、副作用として随伴症状が20例中1例(5.0%)に1件、臨床検査値異常変動が20例※中5例(25.0%)に13件報告された。その内訳は、アナフィラキシー様反応1件(5.0%)、AST上昇3件(15.0%)、ALT上昇3件(15.0%)、γ‐GTP上昇2件(10.5%)等であった。※γ‐GTP上昇については、調査例数は19例であった。17.1.3海外臨床試験(侵襲性アスペルギルス症に対する第II相試験(成人、小児))疾患別臨床効果(ミカファンギンナトリウム単独投与例)--------------------------表開始--------------------------対象疾患名有効例/症例数有効率(%)成人侵襲性肺アスペルギルス症32/3982.1アスペルギルス血症1/1-小児侵襲性肺アスペルギルス症1/3-アスペルギルス血症2/2---------------------------表終了--------------------------侵襲性アスペルギルス症患者を対象とした海外臨床試験で、副作用(臨床検査値の異常変動を含む)が326例(成人256例、小児70例)中104例(31.9%)に報告された。全患者の2%以上に認められた主な副作用(非真菌感染を除く)は、嘔気14例(4.3%)、高ビリルビン血症14例(4.3%)、嘔吐9例(2.8%)、ALT上昇9例(2.8%)、Al‐P上昇9例(2.8%)、高血圧7例(2.1%)、下痢7例(2.1%)であった。17.1.4海外臨床試験(カンジダ血症及び侵襲性カンジダ症に対する第II相試験(成人、小児))疾患別臨床効果(ミカファンギンナトリウム単独投与例)--------------------------表開始--------------------------対象疾患名有効例/症例数有効率(%)成人カンジダ血症72/8386.7食道カンジダ症85/9292.4小児カンジダ血症8/1266.7食道カンジダ症4/4---------------------------表終了--------------------------カンジダ血症及び侵襲性カンジダ症患者を対象とした海外臨床試験で、副作用(臨床検査値の異常変動を含む)が353例(成人300例、小児53例)中150例(42.5%)に報告された。全患者の2%以上に認められた主な副作用(非真菌感染を除く)は、AST上昇28例(7.9%)、低マグネシウム血症24例(6.8%)、ALT上昇23例(6.5%)、Al‐P上昇22例(6.2%)、白血球減少22例(6.2%)、低カルシウム血症20例(5.7%)、嘔吐14例(4.0%)、発疹14例(4.0%)、発熱12例(3.4%)、貧血10例(2.8%)、高クロール血症10例(2.8%)、血小板減少9例(2.5%)、嘔気9例(2.5%)、肝機能検査値異常8例(2.3%)、白血球異常8例(2.3%)、低カリウム血症8例(2.3%)、腹痛7例(2.0%)、無力症7例(2.0%)、静脈炎7例(2.0%)、下痢7例(2.0%)、頭痛7例(2.0%)であった。〈造血幹細胞移植患者におけるアスペルギルス症及びカンジダ症の予防〉17.1.5海外臨床試験(第III相比較試験)全身性真菌感染症予防成功率(FullAnalysisSet)--------------------------表開始--------------------------ミカファンギン群フルコナゾール群予防成功率の差(ミカファンギン群-フルコナゾール群)95%CI全例340/425(80.0)336/457(73.5)+6.5%(0.9%、12.0%)移植の型同種移植157/220(71.4)175/256(68.4)+3.0%-自家・同系移植181/203(89.2)161/201(80.1)+9.1%-移植なし2/2---予防成功例数※/症例数(%)※:予防成功例数:治療薬投与終了時までに全身性真菌感染症の確定診断(Proven)、強い疑い(Probable)、あるいは疑い(Suspected)が認められず、かつ試験終了時(治験薬投与終了後4週間)までに全身性真菌感染症の確定診断(Proven)あるいは強い疑い(Probable)が認められなかった症例--------------------------表終了--------------------------造血幹細胞移植患者で安全性が評価された症例425例(成人386例、小児39例)中64例(15.1%)に臨床検査値の異常変動を含む副作用が認められた。主な副作用は、高ビリルビン血症14例(3.3%)、嘔気10例(2.4%)、下痢9例(2.1%)、低カリウム血症8例(1.9%)、発疹8例(1.9%)等であった。17.2製造販売後調査等〈アスペルギルス症及びカンジダ症〉17.2.1使用成績調査(成人)疾患別臨床効果--------------------------表開始--------------------------疾患名有効例/症例数有効率(%)アスペルギルス症92/13070.8カンジダ症390/45286.3--------------------------表終了--------------------------成人を対象とした市販後の使用成績調査では、1,074例中306例(28.5%)に臨床検査値異常を含む副作用が認められ、主なものは肝機能異常54件(5.0%)、AST上昇47件(4.4%)、ALT上昇43件(4.0%)、Al‐P上昇32件(3.0%)等であった。17.2.2小児特定使用成績調査疾患別臨床効果--------------------------表開始--------------------------疾患名有効例/症例数有効率(%)アスペルギルス症9/1275.0カンジダ症30/3488.2--------------------------表終了--------------------------小児を対象とした市販後の特定使用成績調査では、191例中42例(22.0%)に臨床検査値異常を含む副作用が認められ、主なものは肝機能異常24件(12.6%)、AST上昇5件(2.6%)、ALT上昇4件(2.1%)等であった。[9.7.2参照]〈造血幹細胞移植患者におけるアスペルギルス症及びカンジダ症の予防〉17.2.3予防投与特定使用成績調査全身性真菌感染症予防成功率--------------------------表開始--------------------------予防成功例数※1/症例数※2成功率(%)172/22576.4※1:予防成功例数:ミカファンギンナトリウム投与終了時までに全身性真菌感染症の確定診断(Proven)、強い疑い(Probable)、あるいは疑い(Suspected)が認められず、かつミカファンギンナトリウム投与終了後4週間までに全身性真菌感染症の確定診断(Proven)、あるいは強い疑い(Probable)が認められなかった症例※2:成人(143例)及び小児(82例)であった。--------------------------表終了--------------------------造血幹細胞移植患者におけるアスペルギルス症及びカンジダ症の予防を対象とした市販後の特定使用成績調査では、241例中86例(35.7%)に臨床検査値異常を含む副作用が認められ、主なものは肝機能異常25件(10.4%)、肝障害17件(7.1%)、ALT上昇14件(5.8%)、γ‐GTP上昇10件(4.1%)、AST上昇、発熱各9件(3.7%)、下痢8件(3.3%)等であった。