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日本人に対するニボルマブのNSCLC周術期治療（CheckMate 77T）／日本肺癌学会
2024/11/20 医療一般
日本人に対するニボルマブのNSCLC周術期治療（CheckMate 77T）／日本肺癌学会
https://www.carenet.com/news/general/carenet/59656
ジオトリフ錠５０ｍｇ
| 一般名 | アファチニブマレイン酸塩錠 |
|---|---|
| YJコード | 4291030F4020 |
| 剤型・規格 | 錠剤・５０ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 10443.80円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
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「サンドイッチ療法」を肺がん周術期治療の主軸に考えよ（解説：田中希宇人氏/山口佳寿博氏）
2024/11/19 CLEAR!ジャーナル四天王
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https://www.carenet.com/news/clear/journal/59667
3.
腫瘍循環器学と不易流行【見落とさない！がんの心毒性】第30回（最終回）
2024/11/15 見落とさない！がんの心毒性
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https://www.carenet.com/series/oncocardio/cg002995_030.html
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改訂GLに追加のNSCLCへのニボルマブ＋化学療法＋ベバシズマブ、OS・PFS最終解析結果（TASUKI-52）／日本肺癌学会
2024/11/15 医療一般 日本発エビデンス
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https://www.carenet.com/news/general/carenet/59616
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PIK3CA変異進行乳がん1次治療、inavolisib追加でPFS改善／NEJM
2024/11/11 ジャーナル四天王
PIK3CA変異進行乳がん1次治療、inavolisib追加でPFS改善／NEJM
https://www.carenet.com/news/journal/carenet/59610
添付文書
効能・効果
ＥＧＦＲ遺伝子変異陽性の手術不能又は再発非小細胞肺癌。（効能又は効果に関連する注意）５．１．ＥＧＦＲ遺伝子変異検査を実施すること。ＥＧＦＲ遺伝子変異不明例の扱い等を含めて、本剤を投与する際は、日本肺癌学会の「肺癌診療ガイドライン」等の最新の情報を参考に行うこと。５．２．本剤の術後補助化学療法における有効性及び安全性は確立していない。５．３．がん化学療法歴等について、「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で適応患者の選択を行うこと。
用法・用量
通常、成人にはアファチニブとして１日１回４０ｍｇを空腹時に経口投与する。なお、患者の状態により適宜増減するが、１日１回５０ｍｇまで増量できる。（用法及び用量に関連する注意）７．１．副作用が発現した場合は、症状、重症度等に応じて、次の基準を考慮し、休薬、減量又は中止すること。１）．グレード１の副作用又はグレード２の副作用：同一投与量を継続。２）．グレード２の副作用＜症状が持続的＞（４８時間を超える下痢又は７日間を超える皮膚障害）又はグレード２の副作用＜忍容できない場合＞若しくはグレード３以上の副作用：症状がグレード１以下に回復するまで休薬し、回復後は休薬前の投与量から１０ｍｇ減量して再開する［１日１回２０ｍｇ投与で忍容性が認められない場合は、投与中止を考慮し、一旦減量した後は、増量を行わないこと］。グレードはＮＣＩ－ＣＴＣＡＥ３．０版による。７．２．１日１回４０ｍｇで３週間以上投与し、下痢、皮膚障害、口内炎及びその他のグレード２以上の副作用が認められない場合は１日１回５０ｍｇに増量してもよい。７．３．食後に本剤を投与した場合、Ｃｍａｘ低下及びＡＵＣ低下するとの報告がある。食事の影響を避けるため食事の１時間前から食後３時間までの間の服用は避けること〔１６．２．１参照〕。７．４．他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。
使用上の注意情報
（警告）１．１．本剤は、緊急時に十分に対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、電子添文を参照して、適切と判断される症例についてのみ投与すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に本剤の有効性及び危険性（特に、間質性肺疾患の初期症状、服用中の注意事項、死亡に至った症例があること等に関する情報）を十分に説明し、同意を得てから投与すること。１．２．本剤の投与により間質性肺疾患があらわれ、死亡に至った症例が報告されているので、初期症状（呼吸困難、咳嗽、発熱等）の確認及び定期的な胸部画像検査の実施等、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、治療初期は入院又はそれに準ずる管理の下で、間質性肺疾患等の重篤な副作用発現に関する観察を十分に行うこと〔８．１、９．１．１、１１．１．１参照〕。（禁忌）２．１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。（重要な基本的注意）８．１．間質性肺疾患があらわれることがあるので、初期症状（呼吸困難、咳嗽、発熱等）の確認及び定期的な胸部画像検査の実施等、観察を十分に行い、また、必要に応じて動脈血酸素分圧（ＰａＯ２）、動脈血酸素飽和度（ＳｐＯ２）、肺胞気動脈血酸素分圧較差（Ａ－ａＤＯ２）、肺拡散能力（ＤＬＣＯ）等の検査を行うこと〔１．２、９．１．１、１１．１．１参照〕。８．２．肝機能障害があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び本剤投与中は定期的に肝機能検査を行い、患者の状態を十分に観察すること〔９．３．１、１１．１．４参照〕。８．３．重篤な心障害があらわれることがあるので、本剤投与開始前には患者の心機能を確認し、また、本剤投与中は心症状の発現状況・重篤度等に応じて適宜心機能検査（心エコー等）を行い、患者の状態（左室駆出率の変動を含む）を十分に観察すること〔９．１．２、９．１．３、１１．１．５参照〕。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．間質性肺疾患のある患者又はその既往歴のある患者：間質性肺疾患が増悪し、死亡に至る可能性がある〔１．２、８．１、１１．１．１参照〕。９．１．２．心不全症状のある患者又はその既往歴のある患者：症状が悪化するおそれがある〔８．３、１１．１．５参照〕。９．１．３．左室駆出率低下している患者：症状が悪化するおそれがある〔８．３、１１．１．５参照〕。（腎機能障害患者）９．２．１．重度腎機能障害のある患者：本剤の血中濃度が上昇するおそれがある〔１６．６．１参照〕。（肝機能障害患者）９．３．１．重度肝機能障害＜Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分類Ｃ＞のある患者：これらの患者を対象とした臨床試験は実施していない〔８．２、１１．１．４、１６．６．２参照〕。（生殖能を有する者）妊娠可能な女性：妊娠可能な女性に対しては、投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること〔９．５妊婦の項参照〕。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験で黄体数減少、着床数減少及び生存胎仔数減少並びに着床後胚損失増加（ラット）、胎仔体重減少、矮小仔、四肢弯曲、大動脈弓における過剰血管及び右頚動脈における過剰血管又は左頚動脈における過剰血管並びに矮小精巣等の変異（ウサギ）が認められている）〔９．４生殖能を有する者の項参照〕。（授乳婦）授乳しないことが望ましい（動物実験で乳汁中へ移行することが認められている（ラット））。（小児等）小児等を対象とした臨床試験は実施していない。（高齢者）患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下していることが多い）。（相互作用）本剤はＰ－糖蛋白（Ｐ－ｇｐ）の基質である。また、ｉｎｖｉｔｒｏ試験において、本剤は乳癌耐性蛋白（ＢＣＲＰ）の基質であること、及び本剤の代謝への肝薬物代謝酵素Ｐ－４５０の関与は低いことが示唆された〔１６．４、１６．５．２参照〕。１０．２．併用注意：１）．Ｐ－ｇｐ阻害剤（リトナビル、イトラコナゾール、ベラパミル等）〔１６．７．１参照〕［本剤の血中濃度が上昇し副作用の発現頻度及び重症度が高まるおそれがあることから、Ｐ－ｇｐ阻害剤と併用する場合は、本剤投与と同時又は本剤投与後に投与すること（本剤はＰ－ｇｐの基質であり、本剤服用前にＰ－ｇｐ阻害剤を投与すると、併用により本剤の血中濃度が上昇することがある）］。２）．Ｐ－ｇｐ誘導剤（リファンピシン、カルバマゼピン、セイヨウオトギリソウ（Ｓｔ．Ｊｏｈｎ’ｓＷｏｒｔ）等）〔１６．７．２参照〕［本剤の血中濃度が低下し本剤の有効性が減弱するおそれがある（本剤はＰ－ｇｐの基質であり、併用により本剤の血中濃度が低下することがある）］。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意１４．１．１．ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。１４．１．２．服用直前にＰＴＰシートから取り出すよう指導すること〔２０．取扱い上の注意の項参照〕。（その他の注意）１５．２．非臨床試験に基づく情報細菌を用いた復帰突然変異試験陽性が認められているが、ヒトリンパ球を用いた染色体異常試験、Ｍｕｔａマウスを用いた遺伝子突然変異試験並びにラットを用いた小核試験及びコメットアッセイでは陰性であった。（取扱い上の注意）本剤は湿気と光に不安定なため、未使用の場合はアルミピロー包装のまま保存し、開封後は湿気と光を避けて保存すること〔１４．１．２参照〕。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．間質性肺疾患（１．３％）：間質性肺疾患（間質性肺炎、肺浸潤、肺臓炎、急性呼吸窮迫症候群、アレルギー性胞隔炎等）があらわれることがあり、死亡に至った症例も報告されているので、異常が認められた場合には投与を中止し、ステロイド治療等の適切な処置を行うこと〔１．２、７．１、８．１、９．１．１参照〕。１１．１．２．重度の下痢（１４．４％）：重度下痢に伴って脱水症状をきたし、急性腎不全に至った症例も報告されているので、止瀉薬（ロペラミド等）の投与、補液等の適切な処置を行うこと〔７．１参照〕。１１．１．３．重度皮膚障害（１６．６％）：重度発疹、ざ瘡等があらわれることがあるので、必要に応じて皮膚科を受診するよう患者に指導すること〔７．１参照〕。１１．１．４．肝不全（頻度不明）、肝機能障害（２．２％）：ＡＬＴ上昇、ＡＳＴ上昇、ビリルビン上昇等を伴う肝機能障害があらわれることがあり、肝不全により死亡に至った症例も報告されている〔７．１、８．２、９．３．１参照〕。１１．１．５．心障害（０．４％）：左室駆出率低下があらわれ、心不全等の重篤な心障害があらわれることがある〔７．１、８．３、９．１．２、９．１．３参照〕。１１．１．６．中毒性表皮壊死融解症（ＴｏｘｉｃＥｐｉｄｅｒｍａｌＮｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）（頻度不明）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（頻度不明）、多形紅斑（頻度不明）：中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑等の重篤な水疱性皮膚障害・重篤な剥脱性皮膚障害があらわれることがある〔７．１参照〕。１１．１．７．消化管潰瘍（０．４％）、消化管出血（頻度不明）：異常が認められた場合には、内視鏡、腹部Ｘ線、ＣＴ等の必要な検査を行うこと〔７．１参照〕。１１．１．８．急性膵炎（頻度不明）：腹痛、血清アミラーゼ値上昇等の異常が認められた場合には投与を中止すること〔７．１参照〕。１１．２．その他の副作用１）．皮膚及び皮下組織障害：（１０％以上）全身性発疹・斑状丘疹性皮疹及び紅斑性皮疹（５５．５％）、爪囲炎（５６．８％）、皮膚乾燥（２９．３％）、ざ瘡（２０．５％）、皮膚そう痒症（１９．２％）、ざ瘡様皮膚炎（１３．１％）、脱毛症（１０．０％）、（１％以上１０％未満）爪障害、手掌・足底発赤知覚不全症候群、皮膚剥脱、皮膚亀裂、皮膚色素過剰、皮膚潰瘍、多毛症、紅斑、（１％未満）皮膚過角化、ひび・あかぎれ、膿痂疹、嵌入爪、皮膚色素沈着障害、（頻度不明）脂漏性皮膚炎、後天性魚鱗癬［必要に応じて皮膚科を受診するよう患者に指導すること］。２）．筋骨格系及び結合組織障害：（１％以上１０％未満）筋痙縮、背部痛、筋肉痛、（１％未満）筋力低下、シェーグレン症候群、開口障害、（頻度不明）肋骨痛、肩痛。３）．神経系障害：（１％以上１０％未満）味覚異常、頭痛、感覚鈍麻、（１％未満）末梢性感覚ニューロパチー、振戦。４）．眼障害：（１％以上１０％未満）結膜炎、眼乾燥、角膜炎、眼瞼炎、霧視、眼脂、白内障、（１％未満）眼瞼障害、睫毛乱生、硝子体剥離、結膜出血、角膜びらん、後天性涙腺炎、虹彩毛様体炎、網膜変性、（頻度不明）眼痛［直ちに眼科的検査を行うなど適切な処置を行うこと］。５）．耳及び迷路障害：（１％未満）耳鳴。６）．精神障害：（１％以上１０％未満）不眠症、（１％未満）激越、（頻度不明）不安。７）．胃腸障害：（１０％以上）下痢（８０．８％）、口内炎（３８．４％）、悪心（１７．９％）、嘔吐（１７．０％）、口唇炎（１２．２％）、（１％以上１０％未満）口内乾燥、消化不良、腹痛、便秘、胃炎、腹部膨満、上腹部痛、肛門周囲痛、腹部不快感、（１％未満）歯肉炎、口唇乾燥、肛門炎症、痔核、心窩部不快感、舌炎、口唇症、（頻度不明）口唇腫脹、食道炎、腸炎、小腸炎、大腸炎、肛門周囲炎。８）．生殖系及び乳房障害：（頻度不明）萎縮性外陰腟炎。９）．代謝及び栄養障害：（１０％以上）食欲減退（２０．５％）、（１％以上１０％未満）低カリウム血症、脱水、（１％未満）低ナトリウム血症、高尿酸血症。１０）．心臓障害：（頻度不明）上室性期外収縮。１１）．血管障害：（１％以上１０％未満）高血圧、（１％未満）ほてり、（頻度不明）低血圧、血栓症。１２）．呼吸器、胸郭及び縦隔障害：（１０％以上）鼻出血（１３．１％）、（１％以上１０％未満）鼻炎症、鼻漏、鼻乾燥、口腔咽頭痛、（１％未満）発声障害、鼻閉、湿性咳嗽、しゃっくり、（頻度不明）口腔咽頭不快感。１３）．腎及び尿路障害：（１％以上１０％未満）蛋白尿、（１％未満）血尿、尿中血陽性、（頻度不明）腎機能障害、排尿困難。１４）．感染症及び寄生虫症：（１％以上１０％未満）感染症（皮膚感染症、尿路感染症、鼻感染症、咽頭感染症、気管支感染症、耳感染症、爪感染症）、毛包炎、膀胱炎、蜂巣炎、真菌感染症（皮膚真菌感染症、足部真菌感染症）、帯状疱疹、（１％未満）ウイルス感染、鼓膜炎、敗血症。１５）．血液及びリンパ系障害：（１％以上１０％未満）貧血、白血球減少症、好中球減少症、（１％未満）リンパ球減少症、鉄欠乏性貧血、（頻度不明）好酸球増加症。１６）．一般・全身障害及び投与部位の状態：（１０％以上）粘膜炎症（２８．８％）、疲労（１３．５％）、（１％以上１０％未満）発熱、末梢性浮腫、浮腫、（１％未満）炎症、顔面浮腫、胸部不快感、倦怠感、粘膜乾燥、粘膜障害、（頻度不明）悪寒。１７）．臨床検査：（１０％以上）肝機能検査値異常（ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇等）（１４．０％）、体重減少（１０．５％）、（１％以上１０％未満）血中アルカリホスファターゼ増加、（１％未満）血中クレアチニン増加、アミラーゼ増加、ＣＫ上昇、血中ビリルビン増加、トロポニンＴ増加、総蛋白減少、血中アルブミン減少、心電図Ｔ波逆転、（頻度不明）尿中白血球陽性、血中尿素増加、血中乳酸脱水素酵素増加、ＣＫ－ＭＢ上昇。１８）．傷害、中毒及び処置合併：（１％未満）挫傷、（頻度不明）創し開。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序本剤は、野生型及び遺伝子変異を有するＥＧＦＲ（ＥｒｂＢ１）だけではなく、ＨＥＲ２（ＥｒｂＢ２）及びＨＥＲ４（ＥｒｂＢ４）のチロシンキナーゼ活性を不可逆的に阻害し、ＥｒｂＢ受容体ファミリー（ＥＧＦＲ、ＨＥＲ２、ＨＥＲ３（ＥｒｂＢ３）並びにＨＥＲ４が形成するホモ及びヘテロダイマーの活性を阻害することにより、受容体からの異常シグナル伝達を遮断し、腫瘍細胞の増殖を抑制する。１８．２抗腫瘍効果本剤は、ｉｎｖｉｔｒｏ試験において、非小細胞肺癌由来のＥＧＦＲ遺伝子野生型を有するＨ１６６６細胞株、ＥＧＦＲ遺伝子のＬ８５８Ｒ変異を有するＮＣＩ‐Ｈ３２５５細胞株及びＬ８５８Ｒ変異とＴ７９０Ｍ変異を有するＮＣＩ‐Ｈ１９７５細胞株の増殖を抑制した。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国際共同第ＩＩＩ相臨床試験成績（ＬＵＸ‐Ｌｕｎｇ３）化学療法未治療のＥＧＦＲ遺伝子変異（Ｅｘｏｎ１９の欠失変異（Ｄｅｌ１９）、Ｅｘｏｎ２１のＬ８５８Ｒ変異等）陽性の非小細胞肺癌（腺癌）患者を対象に、本剤４０ｍｇを１日１回空腹時（食事の１時間以上前又は食後３時間以降）投与した際の有効性及び安全性について、ペメトレキセド＋シスプラチン（ＰＥＭ＋ＣＤＤＰ）の併用療法を対照として評価した。有効性評価対象例は３４５例（本剤群２３０例、ＰＥＭ＋ＣＤＤＰ群１１５例）であり、このうち８３例（本剤群５４例、ＰＥＭ＋ＣＤＤＰ群２９例）が日本人であった。主要評価項目である独立判定委員会判定による無増悪生存期間（ＰＦＳ）の中央値は、本剤群で１１．１カ月、ＰＥＭ＋ＣＤＤＰ群で６．９カ月であり、本剤群のＰＦＳはＰＥＭ＋ＣＤＤＰ群と比較して有意に延長した（ハザード比０．５８、９５％信頼区間：０．４３－０．７８、ｐ値＝０．０００４、両側層別ログランク検定）。また、ＥＧＦＲ遺伝子変異の種類（Ｄｅｌ１９、Ｌ８５８Ｒ、その他）別による部分集団解析の結果は、次表のとおりであった。図無増悪生存期間のＫａｐｌａｎ‐Ｍｅｉｅｒ曲線＜＜図省略＞＞表ＥＧＦＲ遺伝子変異の種類別によるＰＦＳ（中央値）の結果－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ＥＧＦＲ遺伝子変異本剤群ＰＥＭ＋ＣＤＤＰ群ハザード比９５％信頼区間Ｄｅｌ１９１３．７カ月（ｎ＝１１３）５．６カ月（ｎ＝５７）０．２８０．１８－０．４４Ｌ８５８Ｒ１０．８カ月（ｎ＝９１）８．１カ月（ｎ＝４７）０．７３０．４６－１．１７その他２．８カ月（ｎ＝２６）９．９カ月（ｎ＝１１）１．８９０．８４－４．２８－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－副次評価項目である全生存期間（ＯＳ）（２０１３年１１月１４日データカットオフ）の中央値は、本剤群で２８．２カ月、ＰＥＭ＋ＣＤＤＰ群で２８．２カ月であった（ハザード比０．８８、９５％信頼区間：０．６６－１．１７）。安全性評価対象２２９例（日本人５４例を含む）中２２８例（９９．６％）に副作用が認められ、主な副作用は、下痢２１８例（９５．２％）、発疹１４１例（６１．６％）、爪囲炎１３０例（５６．８％）等であった。