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日本人に対するニボルマブのNSCLC周術期治療（CheckMate 77T）／日本肺癌学会
2024/11/20 医療一般
日本人に対するニボルマブのNSCLC周術期治療（CheckMate 77T）／日本肺癌学会
https://www.carenet.com/news/general/carenet/59656
ユニツキシン点滴静注１７．５ｍｇ／５ｍＬ
| 一般名 | ジヌツキシマブ（遺伝子組換え）注射液 |
|---|---|
| YJコード | 4291457A1025 |
| 剤型・規格 | 液剤・１７．５ｍｇ５ｍＬ１瓶 |
| 薬価 | 1365888.00円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
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https://www.carenet.com/news/general/carenet/59616
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PIK3CA変異進行乳がん1次治療、inavolisib追加でPFS改善／NEJM
https://www.carenet.com/news/journal/carenet/59610
添付文書
効能・効果
大量化学療法後の神経芽腫。（効能又は効果に関連する注意）臨床試験に組み入れられた患者のリスク群、腫瘍の状況等について「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．１参照〕。
用法・用量
フィルグラスチム（遺伝子組換え）及びテセロイキン（遺伝子組換え）との併用において、通常、ジヌツキシマブ（遺伝子組換え）として１日１回１７．５ｍｇ／㎡（体表面積）を１０～２０時間かけて点滴静注する。２８日間を１サイクルとし、１、３、５サイクルは４～７日目、２、４、６サイクルは８～１１日目に投与する。（用法及び用量に関連する注意）７．１．本剤は１時間あたり０．８７５ｍｇ／㎡で点滴静注を開始し、患者の忍容性が良好な場合、投与開始２０～４０分以降は１時間あたり１．７５ｍｇ／㎡で点滴静注する（副作用のため減速した場合は、最大２０時間で投与終了とする）〔１４．２．１、１４．２．２参照〕。７．２．本剤投与による疼痛を軽減させるため、本剤の投与前から投与２時間後まで、オピオイド鎮痛剤を投与すること〔１１．１．２、１７．１．１参照〕。７．３．本剤投与によるｉｎｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎを軽減させるため、本剤の投与前に、抗ヒスタミン剤及び解熱鎮痛剤を投与すること〔１１．１．１、１７．１．１参照〕。７．４．本剤投与により副作用が発現した場合には、次の基準を参考に、本剤を減速、中断、中止すること。［副作用発現時の調節基準］１）．ｉｎｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎ：①．ｉｎｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎ＜Ｇｒａｄｅ１＞又はｉｎｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎ＜Ｇｒａｄｅ２＞：初回発現は発現時の投与速度の５０％に減速する（回復後、投与速度を１時間あたり１．７５ｍｇ／㎡まで漸増できる）、２回目以降の発現は投与を中断する（回復後、発現時の５０％の投与速度で再開できる）。②．ｉｎｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎ＜Ｇｒａｄｅ３＞：初回発現は投与を中断する（気道に影響のない血管性浮腫及び他の症状を伴わない軽度の気管支痙攣の場合、回復後、発現時の５０％の投与速度で再開できる）、２回目発現は投与を中断し、同日は再開しない（回復し、かつ投与継続が適切と考えられる場合には、翌日以降、綿密なモニタリング下でステロイドを前投与した上で、発現時の５０％の投与速度で再開できる）、３回目発現は投与を中止する。③．ｉｎｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎ＜Ｇｒａｄｅ４＞：投与を中止する。２）．低血圧（次のいずれかに該当する場合）：①症候性低血圧、②収縮期血圧８０ｍｍＨｇ未満＜１２歳以上＞、収縮期血圧７０ｍｍＨｇ未満＜１歳以上１２歳未満＞、収縮期血圧６５ｍｍＨｇ未満＜１歳未満＞、③収縮期血圧がベースラインから１５％以上の低下：初回発現は投与を中断する（回復後、発現時の５０％の投与速度で再開でき、血圧が安定している場合は、発現時の投与速度まで漸増できる）、２回目以降の発現は投与を中断し、同日は再開しない（翌日以降、回復した場合は、発現時の５０％の投与速度で再開できる）。３）．毛細血管漏出症候群：①．毛細血管漏出症候群＜Ｇｒａｄｅ３＞：投与を中断する（回復後、発現時の５０％の投与速度で再開できる）。②．毛細血管漏出症候群＜Ｇｒａｄｅ４＞：初回発現は投与を中断し、同一サイクルでは再開しない（回復後、次のサイクル以降、発現時の５０％の投与速度で再開できる）、２回目発現は投与を中止する。４）．疼痛：①．投与開始から１時間以内に発現した疼痛：発現時の投与速度の５０％に減速する（回復後に、投与速度を漸増し、発現時の投与速度まで漸増できる）。②．投与開始から１時間以降に発現したコントロール不良の疼痛：投与速度を減速する（翌日以降、減速した速度で投与を開始し、発現がなければ、発現時の投与速度まで漸増できる）。５）．眼障害：①．眼障害＜Ｇｒａｄｅ２＞：初回発現は投与を中断する（回復後、発現時の５０％の投与速度で再開できる）、２回目発現は投与を中止する。②．眼障害＜Ｇｒａｄｅ３＞又は眼障害＜Ｇｒａｄｅ４＞：投与を中止する。６）．感染症＜Ｇｒａｄｅ３＞又は感染症＜Ｇｒａｄｅ４＞：投与を中断し、同一サイクルでは再開しない（回復後、次のサイクル以降、発現時と同一の投与速度で再開できる）。７）．末梢性感覚ニューロパチー＜Ｇｒａｄｅ３＞又は末梢性感覚ニューロパチー＜Ｇｒａｄｅ４＞：２週間以上持続する場合は投与を中止する。８）．末梢性運動ニューロパチー＜Ｇｒａｄｅ２以上＞：全身性の筋力低下が認められる場合は投与を中止する。ＧｒａｄｅはＮＣＩ－ＣＴＣＡＥｖｅｒ４．０に準じる。
使用上の注意情報
（警告）本剤は、緊急時に十分対応できる医療施設において、小児のがん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投与すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。（禁忌）本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。（重要な基本的注意）８．１．毛細血管漏出症候群があらわれることがあるので、本剤の投与中は定期的に血圧、体液バランス、尿比重、体重、血清アルブミン値の測定を行う等、患者の状態を十分に観察すること〔８．３、１１．１．４参照〕。８．２．低血圧があらわれることがあるので、本剤の投与中は頻回に血圧測定を行う等、患者の状態を十分に観察すること〔８．３、１１．１．５参照〕。８．３．ｉｎｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎ、毛細血管漏出症候群、低血圧等があらわれることがあるので、本剤の投与前には、必要な静脈内輸液を行うこと〔８．１、８．２、１１．１．１、１１．１．４、１１．１．５参照〕。８．４．骨髄抑制があらわれることがあるので、本剤の投与中は定期的に血液検査を行い、患者の状態を十分に観察すること〔１１．１．７参照〕。８．５．電解質異常の発現が報告されているので、本剤の投与中は定期的に血清中電解質検査（カリウム、ナトリウム、マグネシウム等）を行うこと〔１１．１．８参照〕。８．６．眼障害があらわれることがあり、失明に至った例も報告されているので、本剤の投与中は定期的に眼科検査を行い、患者の状態を十分に観察すること〔１１．１．３参照〕。（特定の背景を有する患者に関する注意）（生殖能を有する者）妊娠可能な女性：妊娠可能な女性に対しては、本剤の投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること〔９．５妊婦の項参照〕。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（本剤を用いた生殖発生毒性試験は実施されていないが、本剤の標的であるＧＤ２は、ヒト胎児において脳、神経幹細胞及び骨髄間葉系幹細胞に発現が認められており、本剤の作用機序から、本剤が投与された場合、胎児に悪影響を及ぼす可能性がある）〔９．４生殖能を有する者の項、１８．１参照〕。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（本剤のヒト母乳中への移行に関するデータはないが、ヒトＩｇＧ抗体は、ヒト乳汁中に排出されることが知られている）。（適用上の注意）１４．１．薬剤調製時の注意１４．１．１．バイアル内の溶液の濁り、粒状物質又は着色が認められた場合は、使用せず廃棄すること。１４．１．２．無菌環境下において、本剤（１７．５ｍｇ／５ｍＬ）から正確な投与量をとり日局生理食塩液５０～２５０ｍＬに加え、０．０４４～０．５２ｍｇ／ｍＬの希釈範囲となるように調製すること。１４．１．３．希釈の際は、静かに転倒混和し、振らないこと。１４．１．４．本剤の希釈液は、凍結を避け２～８℃で保存し、調製から４時間以内に投与を開始すること。１４．１．５．本剤のバイアルは、１回使い切りである。未使用残液は、適切に廃棄すること。１４．２．薬剤投与時の注意１４．２．１．投与は点滴静注のみとし、急速静注は行わないこと〔７．１参照〕。１４．２．２．点滴時間が２０時間に到達した時点で投与を終了し、残液は廃棄すること〔７．１参照〕。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報１５．１．１．臨床試験において、本剤投与により本剤に対する抗体産生が認められた患者の割合は６８％（１５／２２例）であり、このうち１１例においては、本剤に対する中和抗体が認められた。（取扱い上の注意）２０．１．遮光のため、本剤は外箱に入れた状態で保存すること。２０．２．振盪しないこと。２０．３．凍結を避け、２～８℃で保存すること。（保管上の注意）凍結を避け、２～８℃で保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．ｉｎｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎ（１００％）：発熱、嘔吐、咳嗽、蕁麻疹、過敏症、悪心等を含むｉｎｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎがあらわれることがある。重度ｉｎｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎがあらわれた場合には本剤の投与を中止し、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること〔７．３、８．３参照〕。１１．１．２．疼痛（８１．３％）：腹痛（６２．５％）、四肢痛（１８．８％）、頚部痛（１２．５％）、筋骨格痛（６．３％）、背部痛（６．３％）等の疼痛があらわれることがある〔７．２参照〕。１１．１．３．眼障害（３７．５％）：失明（頻度不明）、羞明（頻度不明）、瞳孔散大（頻度不明）等の眼障害があらわれることがある〔８．６参照〕。１１．１．４．毛細血管漏出症候群（頻度不明）〔８．１、８．３参照〕。１１．１．５．低血圧（１２．５％）〔８．２、８．３参照〕。１１．１．６．感染症（４３．８％）：医療機器関連感染（１２．５％）等の重篤な感染症があらわれることがある。１１．１．７．骨髄抑制（９３．８％）：好中球減少（８１．３％）、貧血（８１．３％）、血小板減少（７５．０％）、リンパ球減少（４３．８％）、白血球減少（１８．８％）等の骨髄抑制があらわれることがある〔８．４参照〕。１１．１．８．電解質異常（７５．０％）：低リン酸血症（４３．８％）、高カリウム血症（３１．３％）、高ナトリウム血症（３１．３％）、低カリウム血症（２５．０％）、低ナトリウム血症（２５．０％）、高マグネシウム血症（１２．５％）、高カルシウム血症（６．３％）、低マグネシウム血症（頻度不明）等の電解質異常があらわれることがある〔８．５参照〕。１１．２．その他の副作用１）．胃腸障害：（５０％以上）便秘（７５．０％）、下痢（５６．３％）、（１０％未満）口内炎、鼡径ヘルニア、（頻度不明）口唇炎、口角口唇炎、肛門出血、下部消化管出血、イレウス、肛門炎症、膵炎、齲歯、口唇乾燥、消化管浮腫、舌障害、舌発疹、大腸炎、肛門周囲紅斑、上部消化管出血、吐血。２）．一般・全身障害および投与部位の状態：（５０％以上）顔面浮腫（８１．３％）、倦怠感（６８．８％）、（１０％以上～５０％未満）末梢性浮腫、浮腫、限局性浮腫、疲労、（１０％未満）カテーテル留置部位そう痒感、（頻度不明）注射部位反応、全身性浮腫、注射部位そう痒感、注入部位血管外漏出。３）．代謝および栄養障害：（５０％以上）低アルブミン血症（９３．８％）、食欲減退（６８．８％）、（頻度不明）脱水、高尿酸血症、低血糖、高トリグリセリド血症、高血糖。４）．肝胆道系障害：（５０％以上）ＡＬＴ増加（８７．５％）、ＡＳＴ増加（８１．３％）、ＧＧＴ増加（８１．３％）、（１０％以上～５０％未満）血中ビリルビン増加、（１０％未満）Ａｌ－Ｐ増加。５）．腎および尿路障害：（５０％以上）血中尿素増加（５０．０％）、（１０％以上～５０％未満）白血球尿、血中クレアチニン増加、蛋白尿、（１０％未満）血尿、（頻度不明）尿閉、尿量減少、尿路出血、腎出血。６）．臨床検査：（１０％以上～５０％未満）体重増加、（１０％未満）ヘマトクリット増加、尿中ブドウ糖陽性、（頻度不明）体重減少、心電図ＱＴ延長、アミラーゼ増加、リパーゼ増加、リンパ球数増加、尿中ケトン体陽性。７）．呼吸器、胸郭および縦隔障害：（１０％以上～５０％未満）低酸素症、発声障害、（１０％未満）鼻出血、アレルギー性鼻炎、喘鳴、肺水腫、（頻度不明）鼻漏、鼻閉、呼吸困難、口腔咽頭不快感、呼吸抑制、胸水、上気道炎症、気道出血。８）．皮膚および皮下組織障害：（１０％以上～５０％未満）皮膚そう痒症、皮膚乾燥、発疹、湿疹、（１０％未満）斑状丘疹状皮疹、多形紅斑、紅斑、全身性剥脱性皮膚炎、点状出血、（頻度不明）皮脂欠乏性湿疹、水疱性皮膚炎、皮膚剥脱、汗疹、紫斑、剥脱性皮膚炎、皮膚腫脹。９）．神経系障害：（１０％以上～５０％未満）頭痛、（１０％未満）熱性痙攣、（頻度不明）横断性脊髄炎、振戦、末梢性感覚ニューロパチー、味覚異常、痙攣発作、末梢性ニューロパチー。１０）．その他：（頻度不明）高血圧、心臓障害、心不全、挫傷、擦過傷、脾腫、心室性不整脈、不安、激越、不眠症、回転性めまい、聴覚障害、包茎、頻脈、出血、播種性血管内凝固。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序ジヌツキシマブは、ヒトジシアロガングリオシド（ＧＤ）２に対する抗体であり、神経芽腫細胞等の細胞膜上に発現するＧＤ２に結合し、抗体依存性細胞傷害（ＡＤＣＣ）活性及び補体依存性細胞傷害（ＣＤＣ）活性により、腫瘍増殖抑制作用を示すと考えられている。［９．５参照］１８．２抗腫瘍作用ジヌツキシマブは、ｉｎｖｉｔｒｏにおいて、ヒト神経芽腫由来ＳＭＳ‐ＫＣＮ、ＳＭＳ‐ＬＨＮ及びＬＡ‐Ｎ‐１細胞株に対して、ヒト末梢血単核球又は好中球存在下で増殖抑制作用を示した。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１国内第ＩＩｂ相試験（ＧＤ２‐ＰＩＩ試験）初回診断時に３１歳未満の大量化学療法を含む集学的治療施行後に疾患進行が認められない高リスク群神経芽腫患者注１）３５例を対象として、本剤、フィルグラスチム及びテセロイキンの併用投与注２）（ＤＩＮ／ＦＩＬ／ＴＥＣ群）と、本剤、ｓａｒｇｒａｍｏｓｔｉｍ、ａｌｄｅｓｌｅｕｋｉｎ及びｉｓｏｔｒｅｔｉｎｏｉｎの併用投与（米国レジメン群）の有効性及び安全性を検討する非盲検無作為化比較試験を実施した注３）。主要評価項目である治験責任医師判定による２年無イベント生存率［９５％信頼区間］は、ＤＩＮ／ＦＩＬ／ＴＥＣ群で８０．８［５１．４～９３．４］％、米国レジメン群で６２．３［３６．７～８０．０］％であった。ＤＩＮ／ＦＩＬ／ＴＥＣ群１６例において、副作用が全例（１００％）に認められた。主な副作用は、発熱１６例（１００％）、低アルブミン血症１５例（９３．８％）、ＡＬＴ増加１４例（８７．５％）、ＧＧＴ増加、嘔吐、好中球数減少、貧血、ＡＳＴ増加、顔面浮腫〔以上１３例（８１．３％）〕、血小板数減少、便秘〔以上１２例（７５．０％）〕、倦怠感、食欲減退〔以上１１例（６８．８％）〕、腹痛、疼痛〔以上１０例（６２．５％）〕、下痢９例（５６．３％）、血中尿素増加、咳嗽〔以上８例（５０．０％）〕であった（２０１９年９月６日データカットオフ）。［５．、７．２、７．３参照］注１）臨床試験に組み入れられた患者の年齢は２～８歳であった。注２）２８日間を１サイクルとして、①本剤１７．５ｍｇ／ｍ２を第１、３、５サイクルの第４～７日目及び第２、４、６サイクルの第８～１１日目に静脈内投与、②フィルグラスチム５μｇ／ｋｇを第１、３、５サイクルの第１～１４日目に皮下投与、③テセロイキン７５万単位／ｍ２を第２、４、６サイクルの第１～４日目及び１００万単位／ｍ２を同サイクルの第８～１１日目に静脈内投与された。注３）疼痛及びｉｎｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎの軽減を目的として、オピオイド鎮痛剤並びに抗ヒスタミン剤及び解熱鎮痛剤が全例に投与された。無イベント生存期間の主要解析時のＫａｐｌａｎ‐Ｍｅｉｅｒ曲線＜＜図省略＞＞