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カルボシステインＤＳ５０％「トーワ」
| 一般名 | Ｌ－カルボシステイン５０％シロップ用 |
|---|---|
| YJコード | 2233002R2061 |
| 剤型・規格 | 液剤・５０％１ｇ |
| 薬価 | 12.50円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
〈成人〉１）．次記疾患の去痰：上気道炎（咽頭炎、喉頭炎）、急性気管支炎、気管支喘息、慢性気管支炎、気管支拡張症、肺結核。２）．慢性副鼻腔炎の排膿。〈小児〉１）．次記疾患の去痰：上気道炎（咽頭炎、喉頭炎）、急性気管支炎、気管支喘息、慢性気管支炎、気管支拡張症、肺結核。２）．慢性副鼻腔炎の排膿。３）．小児滲出性中耳炎の排液。
用法・用量
〈成人〉通常、成人にＬ－カルボシステインとして１回５００ｍｇ（本剤１．０ｇ）を用時懸濁し、１日３回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。〈小児〉通常、幼・小児にＬ－カルボシステインとして体重ｋｇ当たり１回１０ｍｇ（本剤０．０２ｇ）を用時懸濁し、１日３回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
使用上の注意情報
（禁忌）本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．心障害のある患者：類薬で心不全のある患者に悪影響を及ぼしたとの報告がある。（肝機能障害患者）肝機能障害患者：肝機能が悪化することがある〔１１．１．２参照〕。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。（高齢者）減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。（適用上の注意）１４．１．薬剤調剤時の注意懸濁液剤として調剤しないこと。１４．２．薬剤交付時の注意懸濁後に速やかに服用するように指導すること。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．中毒性表皮壊死融解症（ＴｏｘｉｃＥｐｉｄｅｒｍａｌＮｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも頻度不明）。１１．１．２．肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、ＬＤＨ上昇等があらわれることがある〔９．３肝機能障害患者の項参照〕。１１．１．３．ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：呼吸困難、浮腫、蕁麻疹等があらわれることがある。１１．２．その他の副作用１）．消化器：（０．１～５％未満＊）食欲不振、下痢、腹痛、（０．１％未満＊）悪心、嘔吐、腹部膨満感、口渇。２）．過敏症：（０．１～５％未満＊）発疹、（０．１％未満＊）湿疹、紅斑、（頻度不明）浮腫、発熱、呼吸困難。３）．その他：（０．１％未満＊）そう痒感。＊）ムコダイン錠２５０ｍｇ、錠５００ｍｇ、細粒、Ｋ１０、シロップ２％、シロップ５％、ＤＳを合わせた集計である。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序カルボシステインは、粘液の調整作用及び粘膜の正常化作用により粘液線毛輸送能を改善し、喀痰、鼻汁、中耳貯留液の排泄を促進する。〈上気道炎（咽頭炎、喉頭炎）、急性気管支炎、気管支喘息、慢性気管支炎、気管支拡張症及び肺結核の去痰〉１８．２粘液構成成分調整作用慢性気道疾患患者の喀痰中のシアル酸、フコースの構成比を正常化した。亜硫酸ガス曝露により変化するシアル酸／フコース分解酵素及びシアル酸／フコース合成酵素活性を正常化した。同時に、その分泌粘液の主成分であるムチン（Ｍｕｃ‐５ａｃタンパク質）生成の増加を抑制した（ラット）。１８．３杯細胞過形成抑制作用慢性気道疾患患者の組織学的検査において気道粘膜の杯細胞過形成を抑制した（外国人データ）。亜硫酸ガス曝露モデルにおいて気道の杯細胞過形成を抑制した（ラット）。１８．４気道炎症抑制作用亜硫酸ガス曝露により増加する気道への炎症細胞浸潤（数）、活性酸素量及びエラスターゼ活性を抑制した（ラット）。ｆＭＬＰにより刺激したヒト好中球の活性化を抑制した（ｉｎｖｉｔｒｏ）。１８．５粘膜正常化作用慢性気管支炎患者の気管支粘膜上皮の線毛細胞の修復を促進した。〈慢性副鼻腔炎の排膿〉１８．６粘液線毛輸送能改善作用慢性副鼻腔炎患者で、低下した鼻粘膜粘液線毛輸送能を改善した。１８．７粘膜正常化作用エンドトキシン注入あるいは亜硫酸ガス曝露による副鼻腔粘膜の障害を軽減し、修復を促進した（ウサギ）。〈滲出性中耳炎の排液〉１８．８粘液線毛輸送能改善作用滲出性中耳炎患者で耳管の粘液線毛輸送能を改善した。１８．９粘膜正常化作用亜硫酸ガス（ウサギ）あるいは二酸化窒素（モルモット）曝露による中耳粘膜の障害を軽減し、更に粘膜の修復を促進した。１８．１０中耳貯留液排泄促進作用亜硫酸ガス（ウサギ）あるいは二酸化窒素（モルモット）曝露による実験的滲出性中耳炎病態モデルにおいて、中耳腔貯留液の排泄を促進した。１８．１１炎症抑制作用滲出性中耳炎モデルにおいて好中球の活性酸素産生能を抑制した（モルモット）。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験〈気管支喘息、慢性気管支炎、気管支拡張症及び肺結核の去痰〉１７．１．１国内実薬及びプラセボ対照二重盲検比較試験喀痰喀出困難を訴える慢性気管支炎、気管支拡張症、肺気腫、気管支喘息、肺結核などの慢性呼吸器疾患患者を対象に、１週間の観察期の後カルボシステイン、実薬対照であるメチルシステイン又はプラセボを２週間投与する二重盲検比較試験を実施した。解析対象集団２５０例での全般改善度（軽度改善以上を有効とした場合の有効率）は、カルボシステイン群７２．０％（５９／８２例）、メチルシステイン群６４．６％（５３／８２例）、プラセボ群４８．８％（４２／８６例）であり、カルボシステイン群はプラセボ群と比べて有意に改善した（ｐ＜０．０１）。また、痰の切れの改善度はカルボシステイン群５８．５％（４８／８２例）、メチルシステイン群５１．２％（４２／８２例）、プラセボ群４０．７％（３５／８６例）であり、カルボシステイン群はプラセボ群と比べて有意に改善した（ｐ＜０．０１）。その他、痰の回数、咳の頻度、咳の強さにおいてもカルボシステイン群はプラセボ群と比べて有意に改善した（ｐ＜０．０５）。カルボシステイン群の副作用発現頻度は１２．０％（１１／９２例）であり、主な副作用は、食欲不振、腹部不快感などの消化器症状であった。１７．１．２国内プラセボ対照二重盲検比較試験咳、痰を伴う気管支喘息、急性気管支炎などの小児呼吸器疾患患者を対象に、カルボシステインシロップ２％（カルボシステインとして３０ｍｇ／ｋｇ／日）又はプラセボを７日間投与する二重盲検比較試験を実施した。解析対象集団１４０例での軽度改善以上を有効とした有効率は、カルボシステイン群８０．６％（５４／６７例）、プラセボ群６３．０％（４６／７３例）であり、カルボシステイン群はプラセボ群と比べて有意に改善した（ｐ＜０．０５）。また、痰の切れの難易度及び喘鳴に対し、カルボシステイン群はプラセボ群に比べ有意に改善した（ｐ＜０．０５）。カルボシステイン群で副作用は認められなかった。〈慢性副鼻腔炎の排膿〉１７．１．３国内実薬対照二重盲検比較試験慢性副鼻腔炎患者を対象に、カルボシステイン又は実薬対照であるＬ‐システインエチル塩酸塩を４週間投与する二重盲検比較試験を実施した。解析対象集団２４２例での全般改善度は次表のとおりであり、カルボシステインの有用性が認められている。カルボシステイン群の副作用発現頻度は１．５％（２／１３４例）、嘔吐１例、口渇感１例であった。表全般改善度－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－薬剤改善率カルボシステインＬ‐システインエチル塩酸塩評価項目著明改善２０．２％＃（２５／１２４例）６．８％（８／１１８例）中等度改善以上５３．２％＃（６６／１２４例）３２．２％（３８／１１８例）軽度改善以上９１．１％（１１３／１２４例）８４．７％（１００／１１８例）＃ｐ＜０．０１－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－〈滲出性中耳炎の排液〉１７．１．４国内プラセボ対照二重盲検比較試験小児滲出性中耳炎患者を対象に、カルボシステインシロップ５％又はプラセボを４週間投与する二重盲検比較試験を実施した。解析対象集団２１４例での軽度改善以上の改善率は、カルボシステイン群７９．８％（８３／１０４例）、プラセボ群５８．２％（６４／１１０例）であり、カルボシステイン群はプラセボ群と比べて有意に改善した（ｐ＜０．０１）。また、貯留液の量、性状、標準純音聴力及びティンパノグラムに対し、カルボシステイン群はプラセボ群と比べて有意に改善した（ｐ＜０．０５）。副作用発現頻度はカルボシステイン群２．５％（３／１２１例）、プラセボ群１．６％（２／１２２例）であった。カルボシステイン群で認められた副作用は、嘔吐２例、湿疹１例であった。