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便通異常症 慢性下痢（6）イオン交換樹脂製剤と下痢【一目でわかる診療ビフォーアフター】Q117
https://www.carenet.com/series/beforeafter/cg003455_117.html
カリメートドライシロップ９２．５９％
| 一般名 | ポリスチレンスルホン酸カルシウムシロップ用 |
|---|---|
| YJコード | 2190016R2021 |
| 剤型・規格 | 液剤・９２．５９％１ｇ |
| 薬価 | 10.40円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
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添付文書
効能・効果
急性腎不全及び慢性腎不全に伴う高カリウム血症。
用法・用量
通常成人１日１６．２～３２．４ｇ（ポリスチレンスルホン酸カルシウムとして１日１５～３０ｇ）を２～３回に分け、その１回量を水３０～５０ｍＬに懸濁し、経口投与する。なお、症状により適宜増減する。
使用上の注意情報
（禁忌）腸閉塞の患者［腸管穿孔を起こすおそれがある］。（重要な基本的注意）８．１．腸管穿孔、腸閉塞、大腸潰瘍があらわれることがあるので、高度便秘、持続する腹痛、嘔吐、下血等の異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと〔９．１．１－９．１．３、１１．１．１、１１．２参照〕。８．２．本剤を経口投与するにあたっては、患者に排便状況を確認させ、便秘に引き続き腹痛、腹部膨満感、嘔吐等の症状があらわれた場合には、医師等に相談するよう指導すること〔１４．１参照〕。８．３．過量投与を防ぐため、規則的に血清カリウム値及び血清カルシウム値を測定しながら投与すること。また異常を認めた場合には、減量又は休薬等の適切な処置を行うこと。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．便秘を起こしやすい患者：腸閉塞、腸管穿孔を起こすおそれがある〔８．１、１１．１．１参照〕。９．１．２．腸管狭窄のある患者：腸閉塞、腸管穿孔を起こすおそれがある〔８．１、１１．１．１参照〕。９．１．３．消化管潰瘍のある患者：症状を増悪させるおそれがある〔８．１、１１．１．１参照〕。９．１．４．副甲状腺機能亢進症の患者：イオン交換で血中カルシウム濃度上昇するおそれがある。９．１．５．多発性骨髄腫の患者：イオン交換で血中カルシウム濃度上昇するおそれがある。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。（高齢者）減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。（相互作用）１０．２．併用注意：１）．ジギタリス剤（ジゴキシン等）［ジギタリス中毒作用が増強されることがある（本剤の血清カリウム値低下作用による）］。２）．アルミニウム、マグネシウム又はカルシウムを含有する制酸剤又は緩下剤：①．アルミニウムを含有する制酸剤、マグネシウムを含有する制酸剤又はカルシウムを含有する制酸剤又はアルミニウムを含有する緩下剤、マグネシウムを含有する緩下剤又はカルシウムを含有する緩下剤（乾燥水酸化アルミニウムゲル、水酸化マグネシウム、沈降炭酸カルシウム等）［本剤の効果が減弱するおそれがある（非選択的に併用薬剤の陽イオンと交換する可能性がある）］。②．アルミニウムを含有する制酸剤＜服用＞、マグネシウムを含有する制酸剤＜服用＞又はカルシウムを含有する制酸剤＜服用＞又はアルミニウムを含有する緩下剤＜服用＞、マグネシウムを含有する緩下剤＜服用＞又はカルシウムを含有する緩下剤＜服用＞（乾燥水酸化アルミニウムゲル＜服用＞、水酸化マグネシウム＜服用＞、沈降炭酸カルシウム＜服用＞等）［全身性アルカローシスなどの症状があらわれたとの報告がある（腸管内に分泌された重炭酸塩の中和を妨げる）］。３）．甲状腺ホルモン製剤＜服用＞（レボチロキシン＜服用＞等）［併用薬剤の効果が減弱することがあるので、服用時間をずらすなど注意すること（本剤が消化管内で併用薬剤を吸着することにより、これらの薬剤の吸収を阻害すると考えられる）］。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意消化管への蓄積を避けるため、便秘を起こさせないように注意すること〔８．２参照〕。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報１５．１．１．ポリスチレンスルホン酸カルシウムのソルビトール懸濁液を経口投与し、結腸狭窄、結腸潰瘍等を起こした症例が報告されている。１５．１．２．類薬（ポリスチレンスルホン酸ナトリウム）で、そのソルビトール懸濁液を経口投与し、小腸穿孔、腸粘膜壊死、大腸潰瘍、結腸壊死等を起こした症例が報告されている。１５．１．３．ポリスチレンスルホン酸カルシウムとアルギン酸ナトリウムとの併用により、消化管内に不溶性のゲルを生じたとの報告がある。（取扱い上の注意）開封後は湿気を避けて保存すること。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．腸管穿孔、腸閉塞、大腸潰瘍（いずれも頻度不明）：これらの病態を疑わせる高度便秘、持続する腹痛、嘔吐、下血等の異常が認められた場合には、投与を中止し、聴診、触診、画像診断等を実施し、適切な処置を行うこと〔８．１、９．１．１－９．１．３参照〕。１１．２．その他の副作用１）．過敏症：（頻度不明）発疹。２）．消化器：（５％以上）＊便秘、（０．１～５％未満）食欲不振、（頻度不明）悪心、嘔気、胃部不快感。３）．電解質：（頻度不明）低カリウム血症。＊）〔８．１参照〕。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序経口投与後、ポリスチレンスルホン酸カルシウムは消化・吸収されることなく、腸管内、特に結腸付近で、本剤のカルシウムイオンと腸管内のカリウムイオンが交換され、ポリスチレンスルホン酸樹脂としては何ら変化を受けることなしに、そのまま糞便中に排泄される。その結果腸管内のカリウムは体外へ除去される。１８．２カリウム交換容量本剤は試験管内においてポリスチレンスルホン酸カルシウム１ｇあたり平均すると６４．２ｍｇ（１．６４ｍＥｑ）のカリウムと交換した（ｉｎｖｉｔｒｏ）。１８．３血清カリウム値低下作用全腎摘出高カリウム血症ラットを用いて、本剤投与群、非投与群の比較を行った結果、本剤投与群に有意（ｐ＜０．０１）な血清カリウム値低下作用が認められた。１８．４生物学的同等性試験１８．４．１カリウム交換容量比較試験本剤とカリメート散のカリウム交換容量の平均値に有意差を認めず、両製剤は同等と判断された（ｉｎｖｉｔｒｏ）。１８．４．２全腎摘出高カリウム血症ラットを用いた薬力学的試験本剤とカリメート散は全腎摘出高カリウム血症ラットに対する血清カリウム値の低下作用において、生物学的に同等であると判断された。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１カリメート散を対照とした国内クロスオーバー比較試験腎不全に伴う高カリウム血症患者２４例を対象に、本剤及び対照薬（ポリスチレンスルホン酸カルシウムとして各々２０．０ｇ／日）を１日３回、１２日間経口投与した。両薬剤の血清カリウム濃度の平均値の差の９０％信頼区間は－０．０１～０．３５であり、対照薬投与群の平均値に対して－０．２１～７．４３％に相当し、両薬剤の臨床効果に差がないことが示された。本剤投与時に認められた副作用は、便秘２／２４例（８．３％）、食欲不振１／２４例（４．２％）、心拍数減少１／２４例（４．２％）であった。