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第235回 麻酔薬を巡る2つのトピック、アナペイン注供給不足と芸人にプロポフォール使用の配信番組で麻酔科学会大忙し（前編）
2024/10/23 ざわつく水曜日
第235回 麻酔薬を巡る2つのトピック、アナペイン注供給不足と芸人にプロポフォール使用の配信番組で麻酔科学会大忙し（前編）
https://www.carenet.com/hihyowed/235.html
ユリノーム錠２５ｍｇ
| 一般名 | ベンズブロマロン錠 |
|---|---|
| YJコード | 3949002F1053 |
| 剤型・規格 | 錠剤・２５ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 8.70円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
次記の場合における高尿酸血症の改善：痛風、高尿酸血症を伴う高血圧症。
用法・用量
痛風通常成人１日１回１錠または２錠（ベンズブロマロンとして２５ｍｇまたは５０ｍｇ）を経口投与し、その後維持量として１回２錠を１日１～３回（ベンズブロマロンとして５０～１５０ｍｇ）経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。高尿酸血症を伴う高血圧症通常成人１回２錠を１日１～３回（ベンズブロマロンとして５０～１５０ｍｇ）経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
使用上の注意情報
（警告）１．１．劇症肝炎等の重篤な肝障害が主に投与開始６ヶ月以内に発現し、死亡等の重篤な転帰に至る例も報告されているので、投与開始後少なくとも６ヶ月間は必ず、定期的に肝機能検査を行うこと。また、患者の状態を十分観察し、肝機能検査値異常、黄疸が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔８．２、１１．１．１参照〕。１．２．副作用として肝障害が発生する場合があることをあらかじめ患者に説明するとともに、食欲不振、悪心・嘔吐、全身倦怠感、腹痛、下痢、発熱、尿濃染、眼球結膜黄染等があらわれた場合には、本剤の服用を中止し、直ちに受診するよう患者に注意を行うこと〔８．２、１１．１．１参照〕。（禁忌）２．１．肝障害のある患者〔８．１、９．３肝機能障害患者の項参照〕。２．２．腎結石を伴う患者［尿中尿酸排泄量の増大により、腎結石の症状を悪化させるおそれがある］。２．３．高度腎機能障害のある患者〔９．２．１参照〕。２．４．妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。２．５．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。（重要な基本的注意）８．１．投与開始前に肝機能検査を実施し、肝障害のないことを確認すること〔２．１、９．３肝機能障害患者の項参照〕。８．２．本剤の投与にあたっては、重篤な肝障害が主に投与開始６ヶ月以内に発現しているので、投与開始後少なくとも６ヶ月間は必ず定期的な検査を行うこと（また、投与開始後６ヶ月以降も定期的に肝機能検査を行うこと）〔１．１、１．２、１１．１．１参照〕。８．３．急性痛風発作がおさまるまで、本剤の投与を開始しないこと。８．４．本剤の血中尿酸低下作用は著しいため、本剤の投与初期に痛風発作を誘発することがある。８．５．尿が酸性の場合、患者に尿酸結石及びこれに由来する血尿、腎仙痛等の症状を起こしやすいので、これを防止するため、水分の摂取による尿量の増加及び尿のアルカリ化をはかること（なお、この場合には、患者の酸・塩基平衡に注意すること）。（特定の背景を有する患者に関する注意）（腎機能障害患者）９．２．１．高度腎機能障害のある患者：投与しないこと（効果が期待できないことがある）〔２．３参照〕。（肝機能障害患者）肝機能障害患者：投与しないこと（肝障害を悪化させることがある）〔２．１、８．１参照〕。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（動物実験で催奇形作用が報告されている）〔２．４参照〕。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。（小児等）小児等を対象とした臨床試験は実施していない。（高齢者）減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。（相互作用）本剤は、主として肝代謝酵素ＣＹＰ２Ｃ９によって代謝される。また、ＣＹＰ２Ｃ９の阻害作用をもつ〔１６．４．２参照〕。１０．２．併用注意：１）．クマリン系抗凝血薬（ワルファリン）［クマリン系抗凝血薬の作用を増強することがあるので、プロトロンビン時間を測定するなど観察を十分に行い、注意すること（本剤は、ＣＹＰ２Ｃ９を阻害するため、ＣＹＰ２Ｃ９によって代謝されるクマリン系抗凝血薬の血中濃度を上昇させるなどの機序が考えられる）］。２）．抗結核薬（ピラジナミド）［本剤の効果が減弱することがある（ピラジナミドが腎尿細管における尿酸の分泌を抑制することが知られているため、本剤の効果が減弱することが考えられる）］。３）．サリチル酸製剤（アスピリン等）［本剤の効果が減弱することがある（サリチル酸製剤は尿酸の排泄を抑制することが知られているため、本剤の効果が減弱することが考えられる）］。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。（その他の注意）１５．２．非臨床試験に基づく情報ラットに長期間経口投与（５０ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙ（臨床用量の約１７倍）、１０４週間）したところ、肝細胞癌が発生したとの報告がある。（取扱い上の注意）光によって着色するため、アルミピロー包装開封後は遮光して保存すること。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．重篤な肝障害（頻度不明）：劇症肝炎等の重篤な肝障害、黄疸があらわれることがある〔１．１、１．２、８．２参照〕。なお、使用実態下における安全性および有効性に関する調査において、肝障害＜重篤症例＞の発現頻度は０．０９％であった［４６５９例中４例］。１１．２．その他の副作用１）．過敏症：（０．１％以上）そう痒感、発疹、蕁麻疹、（０．１％未満）顔面発赤、紅斑、（頻度不明）光線過敏症。２）．肝臓：（０．１％以上）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、（０．１％未満）Ａｌ－Ｐ上昇、（頻度不明）黄疸。３）．消化器：（０．１％以上）胃部不快感、胃腸障害、下痢、軟便、胸やけ、（０．１％未満）胃痛、腹痛、悪心、口内の荒れ。４）．その他：（０．１％未満）浮腫、心窩部不快感、頭痛。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序本剤は、尿細管における尿酸の再吸収を特異的に抑制し、尿酸の尿中への排泄を促進させ、血清尿酸値を低下させると考えられる。１８．２血清尿酸値低下作用本剤を痛風患者に投与した結果、血清尿酸値の低下と尿酸クリアランスの上昇を認めたが、クレアチニンクリアランスはほとんど変化しなかった。また、血清尿酸値の低下とほぼ平行する尿酸プールの縮小を認めたが、尿酸の一日産生量には著変はなかった。従って、本剤は尿酸の尿中への排泄を選択的に促進するものと考えられる。１８．３ペニシリン、フェノールスルフォフタレイン負荷試験本剤を健康成人に投与し、ペニシリン、フェノールスルフォフタレインの尿中排泄及び血中濃度を指標として本剤の尿細管における作用を検討したところ、本剤はこれらの尿中排泄及び血中濃度にはほとんど影響を及ぼさなかったことから、プロベネシドとは異なり尿細管における尿酸の再吸収のみを抑制するものと考えられる（外国人データ）。１８．４尿酸トランスポーター（ＵＲＡＴ１）阻害作用糸球体で濾過された尿酸は、腎臓近位尿細管管腔側に存在する尿酸トランスポーター（ＵＲＡＴ１）によって再吸収される。ベンズブロマロン及びベンズブロマロンの主要代謝物である６‐ヒドロキシ体は、ＵＲＡＴ１による尿酸の取込みを阻害する（ｉｎｖｉｔｒｏ）。すなわち、ベンズブロマロン及び６‐ヒドロキシ体はＵＲＡＴ１による尿酸の再吸収を抑制することにより、尿酸の尿中排泄を促進し、血中尿酸値を低下させるものと考えられる。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－疾患名有効率※％（有効例／症例数）１日投与量２５ｍｇ５０ｍｇ１００ｍｇ１５０ｍｇ計痛風７５．２（８５／１１３）９４．３（１００／１０６）９６．２（１７７／１８４）７６．３（２９／３８）８８．７（３９１／４４１）高血圧症を伴う高尿酸血症６６．７（３０／４５）９２．８（７７／８３）９２．８（９０／９７）８７．８（４３／４９）８７．６（２４０／２７４）計７２．８（１１５／１５８）９３．７（１７７／１８９）９５．０（２６７／２８１）８２．８（７２／８７）８８．３（６３１／７１５）※血清尿酸値正常化率－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－