1.
1型糖尿病の子どもたちは「糖尿病の苦痛」にさらされている
2024/08/15 医療一般
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https://www.carenet.com/news/general/hdn/59045
一般名 | オクトレオチド酢酸塩注射液 |
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YJコード | 2499403A2050 |
剤型・規格 | 液剤・100μg1mL1管 |
薬価 | 766.00円 |
製薬会社 | |
添付文書 |
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第205回 ポストコロナ時代、地域医療の存続に向けた病院の新たなアプローチとは?
2024/08/12 まとめる月曜日
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https://www.carenet.com/hihyomon/205.html
3.
一部の糖尿病用薬の処方が認知症リスクの低さと関連
2024/08/07 医療一般
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https://www.carenet.com/news/general/hdn/58995
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第204回 医師免許証の手続き、マイナポータルでオンライン化へ/デジタル庁
2024/08/05 まとめる月曜日
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https://www.carenet.com/hihyomon/204.html
5.
統合失調症患者の代謝パラメータに対する非定型抗精神病薬の影響
2024/07/31 医療一般
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https://www.carenet.com/news/general/carenet/59003
1).次記疾患に伴う諸症状の改善:消化管ホルモン産生腫瘍(VIP産生腫瘍、カルチノイド症候群の特徴を示すカルチノイド腫瘍、ガストリン産生腫瘍)。2).次記疾患における成長ホルモン分泌過剰状態、ソマトメジン-C分泌過剰状態及び諸症状の改善:先端巨大症・下垂体性巨人症(外科的処置、他剤による治療で効果が不十分な場合又は施行が困難な場合)。3).進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状の改善。4).先天性高インスリン血症に伴う低血糖(他剤による治療で効果が不十分な場合)。(効能又は効果に関連する注意)5.1.〈下垂体性巨人症〉脳性巨人症や染色体異常など他の原因による高身長例を鑑別し、下垂体性病変に由来するものであることを十分に確認すること。5.2.〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉ジアゾキシドによる治療で効果が不十分な場合に本剤の投与を検討すること。5.3.〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉重症低血糖によって引き起こされる中枢神経症状に対する有効性は認められていない。
〈消化管ホルモン産生腫瘍、先端巨大症・下垂体性巨人症〉通常、成人にはオクトレオチドとして1日量100又は150μgより投与をはじめ、効果が不十分な場合は1日量300μgまで漸増し、2~3回に分けて皮下投与する。なお、症状により適宜増減する。〈進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状〉通常、成人にはオクトレオチドとして1日量300μgを24時間持続皮下投与する。なお、症状により適宜増減する。〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉通常、オクトレオチドとして1日量5μg/kgを、3~4回に分けて皮下投与又は24時間持続皮下投与する。なお、患者の状態に応じて適宜増減するが、最大投与量は1日量25μg/kgまでとする。(用法及び用量に関連する注意)7.1.〈進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状〉本剤の投与量の増量と効果の増強の関係は、確立されていない〔8.6、17.1.3参照〕。7.2.〈進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状〉本剤を継続投与する際には、患者の病態の観察を十分に行い、7日間毎を目安として投与継続の可否について慎重に検討すること。7.3.〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉本剤の用量は、患者の低血糖状態の重症度、血糖値及び臨床症状に基づき、最も少ない用量で効果が認められるよう、個別に調整すること(増量の際には観察を十分に行いながら慎重に増量すること)。
(禁忌)本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。(重要な基本的注意)8.1.〈効能共通〉本剤の投与中はインスリン、グルカゴン及び成長ホルモン等互いに拮抗的に調節作用をもつホルモン間のバランスの変化による一過性低血糖又は一過性高血糖を伴うことがあるので、投与開始時及び低又は高血糖のために投与量を変更する場合は患者を十分に観察すること〔11.2参照〕。8.2.〈効能共通〉胆石の形成又は胆石症悪化(急性胆嚢炎、胆管炎、膵炎)が報告されているので、本剤の投与前及び投与中は、定期的に(6~12ヵ月毎に)超音波・X線による胆嚢及び胆管検査を受けることが望ましい〔11.2参照〕。8.3.〈効能共通〉自己投与に際しては、次の点に注意すること。・〈効能共通〉自己投与の適用については、医師がその妥当性を慎重に検討し、十分な教育訓練を実施した後、本剤投与による危険性と対処法について患者及び介護者が理解し、自ら確実に投与できることを確認した上で、医師の管理指導の下で実施すること。・〈効能共通〉自己投与の適用後、感染症等の本剤による副作用が疑われる場合や自己投与の継続が困難な状況となる可能性がある場合には、直ちに自己投与を中止させ、医師の管理下で慎重に観察するなど適切な処置を行うこと。また、自己投与の適用後、本剤投与後に副作用の発現が疑われる場合は、医療施設へ連絡するよう患者及び介護者に指導を行うこと。・〈効能共通〉使用済みの注射器を再使用しないように患者及び介護者に注意を促し、すべての器具の安全な廃棄方法に関する指導を行うと同時に、使用済みの注射器を廃棄する容器を提供すること。8.4.〈先端巨大症・下垂体性巨人症〉成長ホルモン産生下垂体腺腫は進展することがあり、これに伴い視野狭窄などの重篤な症状を生じることがあるので患者の状態を十分観察すること(腫瘍の進展が認められた場合は、他の治療法への切り替え等適切な処置を行うこと)。8.5.〈先端巨大症・下垂体性巨人症〉成長ホルモン及びソマトメジン-Cを定期的に測定することが望ましい。8.6.〈進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状〉増量投与を行う場合は、低体重、悪液質等の患者の状態に注意し、慎重な監視のもとで投与すること〔7.1参照〕。8.7.〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉本剤を長期的に投与する場合は、血糖、尿糖及び尿ケトン値を定期的に検査すること。8.8.〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉本剤を使用する際には、関連文献(「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議公知申請への該当性に係る報告書:オクトレオチド酢酸塩(先天性高インスリン血症に伴う低血糖)」等)を熟読すること。(特定の背景を有する患者に関する注意)(妊婦)妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。(授乳婦)治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること(動物実験(ラット)で乳汁中へ移行することが報告されている)。(小児等)9.7.1.〈消化管ホルモン産生腫瘍、先端巨大症・下垂体性巨人症、進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状〉小児等を対象とした臨床試験は実施していない。9.7.2.〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉新生児及び乳児において、壊死性腸炎が報告されている。9.7.3.〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉小児に投与する場合は定期的に身長、体重を測定すること(成長遅延が報告されている)。(高齢者)減量するなど注意すること(一般に生理機能が低下している)。(相互作用)10.2.併用注意:1).シクロスポリン<経口>[シクロスポリンの血中濃度が低下することがある(本剤がシクロスポリンの吸収を阻害するため)]。2).インスリン製剤[血糖降下作用の増強による低血糖症状、又は血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は、血糖値その他患者の状態を十分に観察しながら投与すること(インスリン、グルカゴン及び成長ホルモン等互いに拮抗的に調節作用をもつホルモン間のバランスが変化することがある)]。3).ブロモクリプチン[ブロモクリプチンのAUCが上昇したとの報告がある(機序は不明である)]。(適用上の注意)14.1.薬剤投与時の注意14.1.1.皮下注射にあたっては、組織、神経等への影響を避けるため、次記の点に注意すること。・神経走行部位を避けるように注意すること。・繰返し注射する場合には、例えば左右交互に注射するなど同一部位を避けて行うこと。・注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き、部位をかえて注射すること。・注射部位に疼痛をみることがある。14.1.2.持続皮下投与時の各種シリンジポンプ等医薬品注入器の具体的な使用方法については、注入機器の使用説明書(当該注入機器の製造販売業者作成の添付文書及び取扱い説明書)及びあすか製薬株式会社作成使用手引き(本剤の注入速度の設定方法、注入液量の調整方法についての解説)の内容を熟知して使用すること。14.2.配合変化本剤と高カロリー輸液との配合により、オクトレオチドの残存率が低下するとの報告がある。(その他の注意)15.1.臨床使用に基づく情報15.1.1.海外において本剤により消化管ホルモン産生腫瘍の症状が管理されていた患者で症状管理が不可能になり、急激に症状が再発したとの報告がある。15.1.2.オクトレオチド酢酸塩製剤を反復投与した患者に、抗オクトレオチド抗体が出現することがある。なお、抗体に起因すると考えられる特異的な副作用は認められていない。15.1.3.本剤により脂肪吸収が低下する可能性がある(海外において本剤の投与中に糞中の脂肪が増加したとの報告がある)。15.1.4.海外において本剤を投与された患者で、血清ビタミンB12低下、シリングテストでの異常値がみられたとの報告がある。(取扱い上の注意)外箱開封後は遮光して保存すること。(保管上の注意)2~8℃。
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。11.1.重大な副作用11.1.1.アナフィラキシー(頻度不明):血圧低下、呼吸困難、気管支痙攣等のアナフィラキシーがあらわれることがあるので、皮疹、そう痒、蕁麻疹、発疹を伴う末梢性浮腫等があらわれた場合には直ちに投与を中止し、また、その後の投与は行わないこと。11.1.2.徐脈(0.1%):投与直後に重篤な徐脈を起こすことがある。徐脈が認められた場合、β-遮断剤、カルシウム拮抗剤等の徐脈作用を有する薬剤又は水分や電解質を補正する薬剤を投与している患者においては、これらの用量を調節すること。11.2.その他の副作用1).内分泌障害:(頻度不明)甲状腺機能低下症、甲状腺機能障害(甲状腺刺激ホルモン減少(TSH減少)、総サイロキシン減少(T4減少)及び遊離T4減少等)。2).代謝及び栄養障害:(1%未満)*耐糖能異常、*低血糖、*高血糖、(頻度不明)脱水。3).神経系障害:(1%未満)頭痛、めまい。4).呼吸器障害:(頻度不明)呼吸困難。5).胃腸障害:(5%以上)嘔気、(1~5%未満)胃部不快感、下痢、嘔吐、(1%未満)便秘、腹痛、食欲不振、白色便、腹部膨満、(頻度不明)膵炎、鼓腸放屁。6).肝胆道系障害:(1~5%未満)肝機能異常、AST上昇、ALT上昇、ALP上昇、γ-GTP上昇、※胆石、(1%未満)LDH上昇、ビリルビン上昇、(頻度不明)胆嚢炎。7).皮膚及び皮下組織障害:(1%未満)発赤、皮膚そう痒感、脱毛。8).全身障害:(1%未満)疲労、けん怠感。9).注射部位:(5%以上)疼痛、(1%未満)発赤、硬結、(頻度不明)刺激感、刺痛、腫脹、灼熱感。*)〔8.1参照〕。※)〔8.2参照〕。
18.1作用機序18.1.1本剤はソマトスタチン受容体サブタイプ1~5(SSTR1~5)のうちSSTR2に特に強い親和性を示し、SSTR2選択的ソマトスタチンアナログであると考えられた(invitro)。18.1.2本剤は、細胞を用いた検討において、カルシウムイオン流入の阻害作用、cAMP産生の抑制作用を示した(invitro)。18.2薬理作用〈消化管ホルモン産生腫瘍〉18.2.1本剤はVIP産生腫瘍患者において血中VIP濃度を低下させる。18.2.2本剤はカルチノイド症候群の患者において、セロトニンの主要代謝物である5‐HIAAの尿中排泄量を低下させる。18.2.3本剤はガストリン産生腫瘍患者において血中ガストリン濃度を低下させる。〈先端巨大症・下垂体性巨人症〉18.2.4本剤は先端巨大症患者の下垂体腺腫細胞からのGH放出を抑制する(invivo、invitro)。〈進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状〉18.2.5本剤はイヌ及びラットにおいて、消化液分泌を抑制することが報告されている。18.2.6本剤は空腸からの腸液の吸収(ラット)及び回腸からの水・電解質の吸収(ウサギ)を促進することが報告されている。〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉18.2.7本剤はラットにおいてグルコース誘導性インスリン分泌を抑制することが報告されている(invivo)。
17.1有効性及び安全性に関する試験〈消化管ホルモン産生腫瘍〉17.1.1国内臨床試験VIP産生腫瘍、カルチノイド症候群の特徴を示すカルチノイド腫瘍、ガストリン産生腫瘍患者15例におけるサンドスタチンの非盲検、非対照試験成績の概要は次のとおりである。(1)VIP産生腫瘍血中VIP値の低下に伴い、水様性下痢等の症状の改善が認められた。本疾患4例中2例に有用性が認められた。(2)カルチノイド症候群の特徴を示すカルチノイド腫瘍血中セロトニン値又は5‐HIAA値の低下が認められ、顔面潮紅、下痢等の症状の改善が認められた。本疾患3例において有用性が認められた。(3)ガストリン産生腫瘍血中ガストリン値の低下、心窩部痛、全身けん怠感、吐下血等の症状の改善が認められた。本疾患8例中5例において有用性が認められた。(4)副作用副作用発現頻度は66.7%(10/15例)であった。主な副作用は、下痢及び注射部位疼痛各20.0%(3/15例)、嘔気及び嘔吐各13.3%(2/15例)であった。〈先端巨大症・下垂体性巨人症〉17.1.2国内臨床試験先端巨大症64例、下垂体性巨人症3例、計67例における非盲検、非対照試験の有効率は76.1%(51/67)であった。(1)血中成長ホルモン(GH)に対する効果67例中18例(26.9%)において、投与終了後血中GH値が正常化した。また、67例中投与終了時の血中GH値が投与前値に対して50%以下を示したものは49例(73.1%)であった。(2)血中ソマトメジン‐C(SM‐C)に対する効果30例中14例(46.7%)において、血中SM‐Cが正常化した。(3)臨床症状の改善発汗は33例中17例(51.5%)、頭重感は17例中14例(82.4%)、頭痛は13例中13例(100%)に改善が認められ、また、手足のしびれ、めまい、息切れ等においても改善がみられた。軟部組織の肥厚に対して、手の容積とheelpadの厚さにおいて、有意な減少が認められた。(4)下垂体腫瘍の縮小効果投与前後でCT検査施行35例中5例(14.3%)、MRI検査施行9例中8例(88.9%)に腫瘍の縮小が認められた。(5)副作用副作用発現頻度は47.8%(32/67例)であった。主な副作用は、注射部疼痛31.3%(21/67例)、胃不快感13.4%(9/67例)、嘔気7.5%(5/67例)及び下痢4.5%(3/67例)であった。〈進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状〉17.1.3国内第I/II相試験及び国内第II相試験消化管閉塞に伴う消化器症状を示す進行・再発癌患者、計35例を対象とした非盲検、非対照試験(第I/II相試験、第II相試験)において、JapanClinicalOncologyGroup(JCOG)の悪心・嘔吐のToxicityScaleを用いて判定した有効率は、44%(11/25:第I/II相試験)及び60%(6/10:第II相試験)であった。また、これらの試験において、胃管非挿入患者では1日あたりの嘔吐回数が減少し(第I/II相試験:17例の中央値で投与開始前7回から最終観察時2回、第II相試験:4例の中央値で投与開始前4.5回から最終観察時3回)、経鼻的胃管挿入患者では胃管からの消化液排出量が減少した(第I/II相試験:8例の中央値で投与開始前795mLから最終観察時525mL、第II相試験:6例の中央値で投与開始前567.5mLから最終観察時207.5mL)。なお、消化液排出量の減少が著明であった8例(第I/II相試験:4例、第II相試験:4例)では、胃管の抜去及び抜去後の嘔吐の良好なコントロールが可能であった。なお、本剤300μg/日投与で期待される効果が得られなかった症例に対する増量による効果の発現については、前述の臨床試験(第I/II相試験、第II相試験)において検討されておらず、海外における臨床報告においても明確にはされていない。[7.1参照]第I/II相試験の副作用発現頻度は8.0%(2/25例)であり、悪心及び不穏各4.0%(1/25例)であった。第II相試験の副作用発現頻度は15.4%(2/13例)であり、嘔気増悪及び注射部位硬結各7.7%(1/13例)であった。