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GLP-1受容体作動薬が消化管の内視鏡検査に影響か
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ニフレック配合内用剤
| 一般名 | ナトリウム・カリウム配合剤散 |
|---|---|
| YJコード | 7990100A1106 |
| 剤型・規格 | 散剤・１袋 |
| 薬価 | 766.50円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
大腸内視鏡検査前処置、バリウム注腸Ｘ線造影検査前処置及び大腸手術時前処置における腸管内容物の排除。
用法・用量
本品１袋を水に溶解して約２Ｌとし、溶解液とする。通常、成人には、１回溶解液２～４Ｌを１時間あたり約１Ｌの速度で経口投与する。ただし、排泄液が透明になった時点で投与を終了し、４Ｌを超えての投与は行わない。〈大腸内視鏡検査前処置〉１）．内視鏡検査当日に投与する場合：当日の朝食は絶食（水分摂取のみ可）とし、検査開始予定時間の約４時間前から投与を開始する。２）．内視鏡検査前日に投与する場合：前日の夕食後は絶食（水分摂取のみ可）とし、夕食後約１時間以上経過した後、投与を開始する（但し、前日の朝食、昼食は残渣の少ないもの、夕食は固形物の入っていない液状食とする）。〈バリウム注腸Ｘ線造影検査前処置〉バリウム注腸Ｘ線造影検査当日の朝は絶食（水分摂取のみ可）とし、検査開始予定時間の約６時間前から投与を開始する。通常、成人には、溶解液の投与開始時にモサプリドクエン酸塩として２０ｍｇを溶解液（約１８０ｍＬ）で経口投与する。また、溶解液投与終了後、モサプリドクエン酸塩として２０ｍｇを少量の水で経口投与する。〈大腸手術前処置〉手術前日の昼食後は絶食（水分摂取のみ可）とし、昼食後約３時間以上経過した後、投与を開始する。（用法及び用量に関連する注意）７．１．排便、腹痛等の状況を確認しながら慎重に投与すること〔１．１参照〕。７．２．約１Ｌを投与しても排便がない場合には、腹痛、嘔気、嘔吐のないことを必ず確認したうえで投与を継続し、排便が認められるまで十分観察すること。２Ｌを投与しても排便がない場合は投与を中断し、腹痛、嘔吐等がないことを確認するとともに、腹部の診察や画像検査（単純Ｘ線、超音波、ＣＴ等）を行い、投与継続の可否について、慎重に検討すること〔１．１、８．１．２参照〕。７．３．高齢者では特に時間をかけて投与すること〔９．８．１参照〕。７．４．本剤をバリウム注腸Ｘ線造影検査に用いる際には、２回目のモサプリドクエン酸塩水和物を投与した後はバリウム注腸Ｘ線造影検査までは飲食物の摂取を行わないこと。
使用上の注意情報
（警告）１．１．本剤の投与により、腸管内圧上昇による腸管穿孔を起こすことがあるので、排便、腹痛等の状況を確認しながら、慎重に投与するとともに、腹痛等の消化器症状があらわれた場合は投与を中断し、腹部の診察や画像検査（単純Ｘ線、超音波、ＣＴ等）を行い、投与継続の可否について慎重に検討すること。特に、腸閉塞を疑う患者には問診、触診、直腸診、画像検査等により腸閉塞でないことを確認した後に投与するとともに、腸管狭窄、高度な便秘、腸管憩室のある患者では注意すること〔２．１、７．１、７．２、８．１、８．１．２、８．１．３、９．１．１、９．１．２、１１．１．２参照〕。１．２．本剤の投与により、ショック、アナフィラキシー等があらわれるおそれがあるので、自宅での服用に際し、特に副作用発現時の対応について、患者に説明すること〔８．４．４、１１．１．１参照〕。（禁忌）２．１．胃腸管閉塞症及び腸閉塞の疑いのある患者［腸管穿孔を起こすおそれがある］〔１．１、８．１、１１．１．２参照〕。２．２．腸管穿孔のある患者［腹膜炎その他重篤な合併症を起こすおそれがある］。２．３．中毒性巨大結腸症のある患者［穿孔を引き起こし腹膜炎、腸管出血を起こすおそれがある］〔８．１、１１．１．２参照〕。（重要な基本的注意）８．１．まれに腸管穿孔、腸閉塞、虚血性大腸炎及びマロリー・ワイス症候群を起こすことがある。腸管穿孔及び虚血性大腸炎は腸管内圧上昇により発症し、マロリー・ワイス症候群は胃内圧上昇あるいは嘔吐、嘔気により発症するので、投与に際しては次の点に留意すること。特に高齢者の場合は十分観察しながら投与すること〔１．１、２．１、２．３、９．１．１－９．１．３、９．８．２、１１．１．２、１１．１．４、１１．１．５参照〕。８．１．１．患者の日常の排便の状況を確認し、本剤投与前日あるいは投与前にも通常程度の排便があったことを確認した後投与すること。８．１．２．短時間での投与は避ける（１Ｌ／時間をめどに投与すること）とともに、腸管の狭窄あるいは便秘等で腸管内に内容物が貯溜している場合には注意して投与すること〔１．１、７．２、１１．１．２参照〕。８．１．３．本剤の投与により排便があった後も腹痛、嘔吐が継続する場合には、腹部の診察や画像検査（単純Ｘ線、超音波、ＣＴ等）を行い、腸管穿孔等がないか確認すること〔１．１、１１．１．２参照〕。８．２．排便に伴う腸管内圧の変動により、めまい、ふらつき、一過性血圧低下等が発現することがあるので、十分に観察しながら投与すること。８．３．本品の溶解液に他成分や香料を添加した場合、浸透圧や電解質濃度が変化したり、腸内細菌により可燃性ガスが発生する可能性があるので添加しないこと〔１４．１．２参照〕。８．４．自宅で服用させる場合は、次の点に留意すること。８．４．１．患者の日常の排便の状況を確認させるとともに、前日あるいは服用前に通常程度の排便があったことを確認させ、排便がない場合は相談するよう指導すること。８．４．２．副作用があらわれた場合、対応が困難な場合があるので、一人での服用は避けるよう指導すること。８．４．３．飲み始めのコップ２～３杯目までは、特にゆっくり服用させ、アナフィラキシーの徴候に注意するよう指導すること。８．４．４．消化器症状（腹痛、嘔気、嘔吐等）やショック、アナフィラキシー等本剤の副作用について説明し、症状が現れた場合は服用を中止し直ちに受診し、また服用後も同様の症状が現れる恐れがあるので現れた場合は直ちに受診する旨を伝えること〔１．２、１１．１．１－１１．１．５参照〕。８．５．薬剤の吸収に及ぼす影響：本剤による腸管洗浄が経口投与された薬剤の吸収を妨げる可能性があるので、投与時間等に注意すること。また、薬剤の吸収阻害が臨床上重大な問題となる薬剤を投与中の患者については、院内で十分観察しながら投与すること。８．６．本剤をバリウム注腸Ｘ線造影検査の前処置に用いる際には、モサプリドクエン酸塩水和物の電子添文に記載されている重大な副作用等の使用上の注意を必ず確認すること。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．腸管狭窄又は高度便秘の患者：腸閉塞及び腸管穿孔を起こすおそれがある〔１．１、８．１、１１．１．２参照〕。９．１．２．腸管憩室のある患者：腸管穿孔を起こしたとの報告がある〔１．１、８．１、１１．１．２参照〕。９．１．３．腹部手術歴のある患者：腸閉塞を起こしたとの報告がある〔８．１、１１．１．２参照〕。９．１．４．狭心症、陳旧性心筋梗塞の患者：本剤投与により体が冷えるため、まれに胸痛を起こすおそれがある。９．１．５．誤嚥を起こすおそれのある患者（高齢者、嚥下困難な患者等）：嚥下性肺炎、呼吸困難等を起こすことがある〔９．８．１参照〕。９．１．６．糖尿病用薬投与中の患者：糖尿病用薬により血糖をコントロールしている患者については、検査前日の本剤投与は避け、検査当日に十分観察しながら本剤を投与し、また、糖尿病用薬の投与は検査当日の食事摂取後より行うこと（食事制限により低血糖を起こすおそれがある）。（腎機能障害患者）腎機能障害患者：まれに嘔吐があらわれることがある。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。（小児等）小児等を対象とした臨床試験は実施していない。（高齢者）９．８．１．投与速度を遅くし、水分補給を積極的に行うなど、十分観察しながら投与すること（一般に高齢者では生理機能が低下していることが多い）〔７．３、９．１．５参照〕。９．８．２．腸管穿孔、腸閉塞を起こした場合は、より重篤な転帰をたどることがある〔８．１、１１．１．２参照〕。（適用上の注意）１４．１．薬剤調製時の注意１４．１．１．本品は１袋全量を水に溶解し、約２Ｌの溶解液とした後投与する（１袋中の各成分が均一に混合されていないため、必ず１袋をまとめて溶解する）。［溶解液の電解質濃度］１）．Ｎａ＋イオン：濃度１２５ｍＥｑ／Ｌ。２）．Ｋ＋イオン：濃度１０ｍＥｑ／Ｌ。３）．Ｃｌ－イオン：濃度３５ｍＥｑ／Ｌ。４）．ＨＣＯ３－イオン：濃度２０ｍＥｑ／Ｌ。５）．ＳＯ４・２－イオン：濃度８０ｍＥｑ／Ｌ。［溶解液の特徴］１）．色：無色澄明。２）．ｐＨ：約８．０。３）．浸透圧比：約１。１４．１．２．本品の溶解液に他成分や香料の添加をしないこと〔８．３参照〕。１４．２．薬剤投与時の注意１４．２．１．溶解液（約１８０ｍＬ）をコップに移し、１時間にコップ６杯（約１Ｌ）をめどとすること。１４．２．２．多くの場合約１Ｌを投与したころから排便が始まり、以後数回の排便が生じるが、投与は排泄液がほぼ透明になるまで続ける（ただし、４Ｌを上限とする）。投与終了後も数回排便が生じることがある。１４．３．バリウム注腸Ｘ線造影検査の実施時の注意バリウム注腸Ｘ線造影検査の実施時、検査に使用するバリウム造影剤の濃度は１１０Ｗ／Ｖ％以上にすることが望ましい（濃度が１１０Ｗ／Ｖ％より低い場合は腸管へのバリウム造影剤の付着が不十分となる可能性がある）。１４．４．薬剤調製後の保存時の注意溶解後速やかに使用することが望ましいが、やむを得ずすぐに使用できない場合には、冷蔵庫内に保存し、４８時間以内に使用すること。（取扱い上の注意）開封後は吸湿に注意して保管すること。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．ショック、アナフィラキシー（頻度不明）：顔面蒼白、血圧低下、嘔吐、嘔気持続、気分不良、眩暈、冷感、じん麻疹、呼吸困難、顔面浮腫等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔１．２、８．４．４参照〕。１１．１．２．腸管穿孔、腸閉塞、鼡径ヘルニア嵌頓（頻度不明）：異常が認められた場合には投与を中止し、腹部の診察や画像検査（単純Ｘ線、超音波、ＣＴ等）を行い、適切な処置を行うこと〔１．１、２．１、２．３、８．１、８．１．２、８．１．３、８．４．４、９．１．１－９．１．３、９．８．２参照〕。１１．１．３．低ナトリウム血症（頻度不明）：嘔吐によって低ナトリウム血症をきたし、意識障害、痙攣等があらわれることがあるので、この様な症状があらわれた場合には、電解質補正等の適切な処置を行うこと〔８．４．４参照〕。１１．１．４．虚血性大腸炎（頻度不明）〔８．１、８．４．４参照〕。１１．１．５．マロリー・ワイス症候群（頻度不明）：嘔吐、嘔気に伴うマロリー・ワイス症候群を起こすことがあるので、観察を十分に行い、吐血、血便等が認められた場合には、適切な処置を行うこと〔８．１、８．４．４参照〕。１１．２．その他の副作用１）．過敏症：（０．１％未満）じん麻疹、発疹。２）．中枢・末梢神経系：（５％以上）ふらつき感、冷感、（頻度不明）意識障害。３）．精神神経系：（０．１～５％未満）不眠。４）．消化器：（５％以上）腹部膨満感、嘔気、腹痛、嘔吐、（０．１～５％未満）腹鳴、（０．１％未満）肛門部痛。５）．循環器：（０．１％未満）胸痛。６）．内分泌：（０．１～５％未満）尿ケトン体陽性、尿酸値上昇、（０．１％未満）低血糖発作、血糖値上昇。７）．肝臓：（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ＬＤＨ上昇、ビリルビン値上昇、蛋白上昇、蛋白低下、Ａｌ－Ｐ上昇。８）．腎臓：（０．１～５％未満）尿蛋白陽性、尿潜血陽性。９）．血液：（０．１～５％未満）白血球減少、白血球増多、（０．１％未満）血清カリウム上昇、血清カリウム低下。１０）．その他：（５％以上）倦怠感、（０．１～５％未満）頭痛、口渇、頻尿、胸やけ、さむけ、（０．１％未満）発熱、頭重感、ほてり、（頻度不明）発赤、顔面紅潮。発現頻度は使用成績調査を含む。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序本剤１袋を水に溶解して約２Ｌの溶解液として投与すると、大量の本剤水溶液が機械的に腸管内を洗浄する。本剤（水溶液）中の電解質が腸管で吸収・分泌を受けながら、最終的にはほぼ同一の成分で排泄され、その際に腸管内容物を洗浄する効果を呈する。１８．２腸管内洗浄効果本剤の反復経口投与により、ラット（非絶食、絶食及び盲腸切除非絶食）では水様便を排泄して腸管内容物が有意に減少するのが観察され、明らかな腸管内洗浄効果が確認された。同様に、イヌ（１６時間絶食）においても本剤の反復経口投与により水様便を排泄し、これが次第に透明液となるのが観察され、明らかな腸管内洗浄効果が確認された。また、モサプリドクエン酸塩水和物との併用投与により、モルモットでは結腸内水分重量が減少し、さらに結腸内洗浄効果が増強された。１８．３電解質バランスに及ぼす影響本剤はイヌ（１６時間絶食）及びラット（２４時間絶食）において、血清Ｎａ＋、Ｃｌ－及び血液ｐＨをほとんど変化させず、血清電解質バランスを大きく崩さなかった。またラット（２４時間絶食）における尿量及び尿中電解質の変化は、生理食塩液及びＢＥＳ（ｂａｌａｎｃｅｄｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓｏｌｕｔｉｏｎ）に比し少なかった。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験１７．１．１成人国内臨床試験大腸内視鏡検査前処置及び大腸手術前処置に対する比較及び一般臨床試験は、国内延べ１２０施設、計１，０７２例を対象として実施された。その概要は次のとおりであり、高い有効性が確認された。臨床効果－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－区分＼有効率著効有効以上やや有効以上大腸内視鏡検査前処置６５．９％（５０８／７７１）９５．６％（７３７／７７１）９９．０％（７６３／７７１）大腸手術前処置４２．０％（８７／２０７）９１．３％（１８９／２０７）９７．１％（２０１／２０７）解析対象例：大腸内視鏡検査前処置７７１例大腸手術前処置２０７例－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－１７．１．２用法追加時成人国内第ＩＩＩ相試験大腸内視鏡検査前処置における前日投与法と当日投与法との比較試験は、国内２１施設、計１５３例を対象として実施された。その概要は次のとおりであり、有効性は当日投与法と同等であることが確認された。臨床効果－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－区分＼有効率著効有効以上やや有効以上前日投与群４１．４％（２４／５８）８９．７％（５２／５８）９８．３％（５７／５８）当日投与群５８．５％（３８／６５）８９．２％（５８／６５）１００．０％（６５／６５）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－１７．１．３効能追加時成人国内第ＩＩＩ相試験バリウム注腸Ｘ線造影検査前処置におけるブラウン変法との比較試験は、国内６施設、計９９例を対象として実施された。本剤とモサプリドクエン酸塩水和物併用群の「右大腸バリウムの付着性スコア」及び「右大腸便残渣の量スコア」はブラウン変法群に劣らないことが確認された。臨床効果－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－群ブラウン変法群本剤とモサプリドクエン酸塩水和物との併用群右大腸バリウムの付着性スコア９．４±１．０９．３±１．５右大腸便残渣の量スコア９．２±１．５１０．８±１．６平均値±標準偏差、各群４６例スコア：右大腸（横行結腸、上行結腸、盲腸）の「バリウムの付着性」及び「便残渣の量」について、部位毎に５段階評価し、３部位の点数を合計したもの（最高：１５点、最低：３点）。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－