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統合失調症発症後20年間における抗精神病薬使用の変化
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ドグマチール錠２００ｍｇ
| 一般名 | スルピリド錠 |
|---|---|
| YJコード | 1179016F2090 |
| 剤型・規格 | 錠剤・２００ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 12.70円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
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添付文書
効能・効果
１）．統合失調症。２）．うつ病・うつ状態。
用法・用量
〈統合失調症〉スルピリドとして、通常成人１日３００～６００ｍｇを分割経口投与する。なお年齢、症状により適宜増減するが、１日１２００ｍｇまで増量することができる。〈うつ病・うつ状態〉スルピリドとして、通常成人１日１５０～３００ｍｇを分割経口投与する。なお年齢、症状により適宜増減するが、１日６００ｍｇまで増量することができる。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。２．２．プロラクチン分泌性下垂体腫瘍（プロラクチノーマ）の患者［抗ドパミン作用によりプロラクチン分泌が促進し、病態を悪化させるおそれがある］〔８．１参照〕。２．３．褐色細胞腫又はパラガングリオーマの疑いのある患者［急激な昇圧発作を起こすおそれがある］。（重要な基本的注意）８．１．本剤の投与により、内分泌機能異常（プロラクチン値上昇）、錐体外路症状等の副作用があらわれることがあるので、本剤の投与に際しては、有効性と安全性を十分考慮のうえ使用すること〔２．２、９．１．４、１０．２参照〕。８．２．眠気、めまい等があらわれることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。８．３．制吐作用を有するため、他の薬剤に基づく中毒、腸閉塞、脳腫瘍等による嘔吐症状を不顕性化することがあるので注意すること〔１０．２参照〕。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．心・血管疾患、低血圧又はそれらの疑いのある患者：症状を悪化させるおそれがある。９．１．２．ＱＴ延長のある患者：ＱＴ延長が悪化するおそれがある〔１１．１．３参照〕。９．１．３．ＱＴ延長を起こしやすい患者（著明な徐脈のある患者、低カリウム血症のある患者等）：ＱＴ延長が発現するおそれがある〔１１．１．３参照〕。９．１．４．パーキンソン病又はレビー小体型認知症の患者：錐体外路症状が悪化するおそれがある〔８．１参照〕。９．１．５．脱水を伴う身体的疲弊・栄養不良状態を伴う身体的疲弊等のある患者：悪性症候群（Ｓｙｎｄｒｏｍｅｍａｌｉｎ）が起こりやすい〔１１．１．１参照〕。９．１．６．不動状態、長期臥床、肥満、脱水状態等の危険因子を有する患者：肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されている〔１１．１．７参照〕。（腎機能障害患者）腎機能障害患者：高い血中濃度が持続するおそれがある。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。妊娠後期に抗精神病薬が投与されている場合、新生児に哺乳障害、傾眠、呼吸障害、振戦、筋緊張低下、易刺激性等の離脱症状や錐体外路症状があらわれたとの報告がある。（授乳婦）授乳しないことが望ましい（母乳中へ移行することが報告されている）〔１６．３．１参照〕。（小児等）小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。（高齢者）副作用（錐体外路症状等）の発現に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど慎重に投与すること（本剤は、主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多く、高い血中濃度が持続するおそれがある）。（相互作用）１０．２．併用注意：１）．ＱＴ延長を起こすことが知られている薬剤（イミプラミン、ピモジド等）〔１１．１．３参照〕［ＱＴ延長・心室性不整脈等の重篤な副作用を起こすおそれがある（本剤及びこれらの薬剤はいずれもＱＴ間隔を延長させるおそれがあるため、併用により作用が増強するおそれがある）］。２）．ジギタリス剤（ジゴキシン、ジギトキシン等）〔８．３参照〕［ジギタリス剤飽和時の指標となる悪心・嘔吐・食欲不振症状を不顕性化するおそれがある（本剤の制吐作用による）］。３）．ベンザミド系薬剤（メトクロプラミド、チアプリド等）、フェノチアジン系薬剤（クロルプロマジン等）、ブチロフェノン系薬剤（ハロペリドール等）〔８．１参照〕［内分泌機能異常、錐体外路症状が発現しやすくなる（本剤及びこれらの薬剤は抗ドパミン作用を有するため、併用により抗ドパミン作用が強くあらわれる）］。４）．中枢神経抑制剤（バルビツール酸誘導体、麻酔剤等）［相互に中枢神経抑制作用を増強させることがある（本剤及びこれらの薬剤は中枢神経抑制作用を有する）］。５）．ドパミン作動薬（レボドパ等）［相互に作用を減弱させることがある（本剤は抗ドパミン作用を有するため、作用が拮抗する）］。６）．アルコール（飲酒）［相互に中枢神経抑制作用を増強させることがある（ともに中枢神経抑制作用を有する）］。（過量投与）１３．１．症状過量投与時、パーキンソン症候群等の錐体外路症状があらわれ、また、昏睡があらわれることもある。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。（その他の注意）１５．１．臨床使用に基づく情報１５．１．１．外国で実施された認知症に関連した精神病症状＜承認外効能・効果＞を有する高齢患者を対象とした１７の臨床試験において、非定型抗精神病薬投与群はプラセボ投与群と比較して死亡率が１．６～１．７倍高かったとの報告があり、また、外国での疫学調査において、定型抗精神病薬も非定型抗精神病薬と同様に死亡率上昇に関与するとの報告がある。１５．２．非臨床試験に基づく情報１５．２．１．動物の慢性毒性試験で精巣萎縮を、また、生殖試験において妊娠率低下を起こすとの報告がある。１５．２．２．ラットで４０ｍｇ／ｋｇ／日以上、また、マウスで６００ｍｇ／ｋｇ／日以上を長期間経口投与した試験において、下垂体腫瘍、乳腺腫瘍等での腫瘍発生頻度が対照群に比し高いとの報告がある。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．悪性症候群（Ｓｙｎｄｒｏｍｅｍａｌｉｎ）（０．１％未満）：無動緘黙、強度筋強剛、嚥下困難、頻脈、血圧変動、発汗等が発現し、それに引き続き発熱がみられる場合は、投与を中止し、体冷却、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと（本症発症時には、白血球増加や血清ＣＫ上昇がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能低下がみられることがある）、なお、高熱が持続し、意識障害、呼吸困難、循環虚脱、脱水症状、急性腎障害へと移行し、死亡した例が報告されている〔９．１．５参照〕。１１．１．２．痙攣（０．１％未満）。１１．１．３．ＱＴ延長、心室頻拍（ＴｏｒｓａｄｅｓｄｅＰｏｉｎｔｅｓを含む）（各０．１％未満）〔９．１．２、９．１．３、１０．２参照〕。１１．１．４．無顆粒球症、白血球減少（各０．１％未満）。１１．１．５．肝機能障害、黄疸（各０．１％未満）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。１１．１．６．遅発性ジスキネジア（０．１％未満）：長期投与により、口周部不随意運動等の不随意運動があらわれ投与中止後も持続することがある。１１．１．７．肺塞栓症、深部静脈血栓症（各０．１％未満）：肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、観察を十分に行い、息切れ、胸痛、四肢疼痛、浮腫等が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと〔９．１．６参照〕。１１．２．その他の副作用１）．心・血管系：（０．１～５％未満）血圧下降、（０．１％未満）心電図異常、血圧上昇、胸内苦悶、頻脈［急激に増量した場合、心電図変化がみられることがあるので慎重に投与すること］。２）．錐体外路症状：（０．１～５％未満）パーキンソン症候群（振戦、筋強剛、流涎等）、ジスキネジア（舌のもつれ、言語障害、頸筋捻転、眼球回転、注視痙攣、嚥下困難等）、アカシジア（静坐不能）［このような症状があらわれた場合には、減量又は抗パーキンソン剤の併用等適切な処置を行うこと］。３）．内分泌：（０．１～５％未満）乳汁分泌、女性化乳房、月経異常、射精不能、（０．１％未満）乳房腫脹、勃起不全。４）．精神神経系：（０．１～５％未満）睡眠障害、不穏、焦燥感、眠気、頭痛、頭重、めまい、浮遊感、興奮、躁転、躁状態、しびれ、運動失調、（０．１％未満）物忘れ、ぼんやり、徘徊、多動、抑制欠如、無欲状態。５）．消化器：（０．１～５％未満）悪心、嘔吐、口渇、便秘、食欲不振、腹部不快感、（０．１％未満）下痢、胸やけ、腹痛、食欲亢進。６）．肝臓：（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇等。７）．皮膚：（０．１～５％未満）発疹、（０．１％未満）皮膚そう痒感。８）．眼：（０．１％未満）視力障害、眼球冷感・眼球重感、眼のちらつき。９）．その他：（０．１～５％未満）体重増加、浮腫、脱力感、倦怠感、排尿困難、性欲減退、（０．１％未満）頻尿、腰痛、肩こり、熱感、発熱、発汗、鼻閉。発現頻度は市販後の調査を含む。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序フェノチアジン系薬物と同様にドパミンＤ２受容体遮断作用を示し、抗精神病作用（統合失調症の陽性症状改善）と抗うつ作用を現す。１８．２薬理作用１８．２．１抗ドパミン作用強力な抗ドパミン作用（ラット、イヌ）を有し、他の生体アミン抑制作用（ラット、イヌ）をほとんど示さなかった。１８．２．２生体アミン取り込みに対する作用イミプラミンでみられるラットでの生体アミンの神経終末への取り込み抑制作用を示さないが、サルでのレセルピン拮抗作用及び嗅球除去ラットでのｍｕｒｉｃｉｄｅｂｅｈａｖｉｏｒ（同一ケージ内に入れたマウスをかみ殺す行動）抑制作用を示す等、イミプラミンに類似した作用を示した。１８．２．３眠気に対する作用クロルプロマジンやハロペリドールが強い作用を示すマウスでの麻酔遷延作用を全く示さず、健康成人男子において眠気、脱力感等の自覚症状はみられなかった。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験〈統合失調症〉１７．１．１国内一般臨床試験一般臨床試験６８３例の統合失調症に対する経口剤（カプセル、錠、細粒）の総合効果は、終始経口投与例で３８．５％（２３０／５９７例）、やや有効も含めると６２．０％（３７０／５９７例）、筋注→経口投与例では６７．４％（５８／８６例）、やや有効も含めると８３．７％（７２／８６例）で、病期別総合効果はいずれの投与方法によっても、発症初期、急性増悪期が慢性期よりまさり、病型別には妄想型、緊張型が破瓜型よりまさっていた。〈うつ病・うつ状態〉１７．１．２国内一般臨床試験一般臨床試験４９８例のうつ病・うつ状態に対する経口剤（カプセル、錠、細粒）の総合効果は５６．２％（２８０／４９８例）、やや有効も含めると７７．７％（３８７／４９８例）であった。