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市中肺炎の入院患者、経口抗菌薬単独での有効性
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市中肺炎の入院患者、経口抗菌薬単独での有効性
https://www.carenet.com/news/general/carenet/59612
リネゾリド錠６００ｍｇ「サワイ」
| 一般名 | リネゾリド錠 |
|---|---|
| YJコード | 6249002F1040 |
| 剤型・規格 | 錠剤・６００ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 4506.80円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
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添付文書
効能・効果
１）．本剤に感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（ＭＲＳＡ）：敗血症、深在性皮膚感染症、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肺炎。２）．本剤に感性のバンコマイシン耐性エンテロコッカス・フェシウム：各種感染症。（効能又は効果に関連する注意）５．１．本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として他の抗菌薬及び本剤に対する感受性（耐性）を確認すること〔１８．２．２参照〕。
用法・用量
通常、成人及び１２歳以上の小児にはリネゾリドとして１日１２００ｍｇを２回に分け、１回６００ｍｇを１２時間ごとに経口投与する。通常、１２歳未満の小児にはリネゾリドとして１回１０ｍｇ／ｋｇを８時間ごとに経口投与する。なお、１回投与量として６００ｍｇを超えないこと。（用法及び用量に関連する注意）７．１．点滴静注、経口投与及び切り替え投与のいずれの投与方法においても、２８日を超える投与の安全性及び有効性は検討されていない。したがって、原則として本剤の投与は２８日を超えないことが望ましい〔８．６参照〕。７．２．本剤はグラム陽性菌に対してのみ抗菌活性を有するため、グラム陰性菌等を含む混合感染と診断された場合、又は混合感染が疑われる場合は適切な薬剤を併用して治療を行うこと。７．３．注射剤から錠剤への切り替え注射剤からリネゾリドの投与を開始した患者において、経口投与可能であると医師が判断した場合は、同じ用量の錠剤に切り替えることができる。
使用上の注意情報
（警告）本剤の耐性菌の発現を防ぐため、「５．効能又は効果に関連する注意」、「８．重要な基本的注意」の項を熟読の上、適正使用に努めること。（禁忌）本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。（重要な基本的注意）８．１．本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、次のことに注意すること。・感染症の治療に十分な知識と経験を持つ医師又はその指導のもとで投与を行うこと。・投与期間は、感染部位、重症度、患者の症状等を考慮し、適切な時期に、本剤の継続投与が必要か判定し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。８．２．骨髄抑制があらわれることがあるので、血液検査を定期的（週１回を目処）に実施すること〔９．１．１、１１．１．１参照〕。８．３．乳酸アシドーシス等の代謝性アシドーシスがあらわれることがあるので、嘔気、嘔吐の症状が繰り返しあらわれた場合には、直ちに医師の診断を受けるよう患者を十分指導すること〔１１．１．２参照〕。８．４．低ナトリウム血症があらわれることがあるので、定期的に血清ナトリウム値の測定を行うこと〔１１．１．７参照〕。８．５．まれに発熱、腹痛、白血球増多、粘液便・血液便を伴う激症下痢を主症状とする重篤な大腸炎で、内視鏡検査により偽膜斑等の形成をみる偽膜性大腸炎があらわれることがあり、発症後直ちに投与を中止しなければ電解質失調、低蛋白血症等に陥り、特に高齢者及び衰弱患者では予後不良となることがある。したがって本剤を投与する場合には、投与患者に対し、投与中又は投与後２～３週間までに腹痛、頻回な下痢があらわれた場合、直ちに医師に通知するよう注意すること〔１１．１．８参照〕。８．６．本剤を２８日を超えて投与した場合、視神経障害があらわれることがあり、更に視力喪失に進行する可能性があるので観察を十分に行うこと。また、視力低下、色覚異常、霧視、視野欠損のような自覚症状があらわれた場合、直ちに医師に連絡するように患者を指導すること〔７．１、１１．１．３参照〕。８．７．抗菌薬の使用は、非感受性菌の過剰増殖を促進する可能性があるので、治療中に重複感染が発現した場合には、適切な処置を行うこと。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．投与前に貧血、投与前に白血球減少症、投与前に汎血球減少症、投与前に血小板減少症等の投与前に骨髄抑制が確認されている患者、骨髄抑制作用を有する薬剤との併用が必要な患者、感染症のため長期にわたり他の抗菌薬を本剤の投与前に投薬されていた、あるいは、他の抗菌薬を本剤と併用して投薬される患者、１４日を超えて本剤を投与される可能性のある患者：血液検査値に注意すること（貧血、白血球減少症、汎血球減少症、血小板減少症等の骨髄抑制の傾向や貧血悪化、白血球減少症悪化、汎血球減少症悪化、血小板減少症悪化等の骨髄抑制悪化が認められた場合には、本剤の投与中止等の適切な処置を行うこと）〔８．２、１１．１．１参照〕。９．１．２．体重４０ｋｇ未満の患者：貧血の発現頻度が高くなる傾向が認められている。（腎機能障害患者）９．２．１．重度腎機能障害のある患者：血小板減少症の発現頻度が高くなるおそれがある〔１１．１．１、１６．１．３参照〕。９．２．２．血液透析患者（１）．血液透析患者：血液透析後にリネゾリドを投与することが望ましい〔１３．１、１６．１．３参照〕。（２）．血液透析患者：血小板減少症の発現頻度が高くなるおそれがある〔１１．１．１参照〕。（肝機能障害患者）９．３．１．中等度肝機能障害又は重度肝機能障害のある患者：血小板減少症の発現頻度が高くなるおそれがある〔１１．１．１参照〕。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で乳汁中に移行することが認められている）。（小児等）投与間隔を１２時間ごとにすることを考慮すること（生後７日目までの早産＜在胎３４週未満＞新生児においてクリアランスが低い値を示し、７日目以降にクリアランスは迅速に増加するとの報告がある）〔１６．１．７参照〕。（相互作用）１０．２．併用注意：１）．モノアミン酸化酵素＜ＭＡＯ＞阻害剤（セレギリン塩酸塩）［両薬剤が相加的に作用し血圧上昇等があらわれるおそれがある（本剤は非選択的、可逆的ＭＡＯ阻害作用を有する）］。２）．アドレナリン作動薬（ドパミン塩酸塩、アドレナリン、フェニルプロパノールアミン塩酸塩含有医薬品等）［血圧上昇、動悸があらわれることがあるので、患者の状態を観察しながら、これらの薬剤の初回量を減量するなど用量に注意すること（本剤は非選択的、可逆的ＭＡＯ阻害作用を有する）］。３）．セロトニン作動薬（炭酸リチウム、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤＜ＳＮＲＩ＞、選択的セロトニン再取り込み阻害剤＜ＳＳＲＩ＞、トリプタン系薬剤、Ｌ－トリプトファン含有製剤、トラマドール塩酸塩、フェンタニル、メサドン塩酸塩、ペチジン塩酸塩等）［セロトニン症候群の徴候及び症状（錯乱、せん妄、情緒不安、振戦、潮紅、発汗、超高熱）があらわれるおそれがあるので、十分に注意し、これらの徴候や症状が認められた場合には、本剤と併用薬の両方あるいはいずれか一方の投与を中止するなど適切な処置を行うが、なお、セロトニン作動薬の急激な減量又は投与中止により離脱症状があらわれることがあるので注意すること（本剤は非選択的、可逆的ＭＡＯ阻害作用を有する）］。４）．リファンピシン［リファンピシンとの併用により本剤のＣｍａｘ及びＡＵＣがそれぞれ２１％及び３２％低下した（機序不明）］。５）．チラミンを多く含有する飲食物（チーズ、ビール、赤ワイン等［チラミン含有量：チーズ；０～５．３ｍｇ／１０ｇ、ビール；１．１ｍｇ／１００ｍＬ、赤ワイン；０～２．５ｍｇ／１００ｍＬ］）［血圧上昇、動悸があらわれることがあるので、本剤投与中には、チラミン含有量の高い飲食物の過量摂取（１食あたりチラミン１００ｍｇ以上）を避けさせること（本剤は非選択的、可逆的ＭＡＯ阻害作用を有する）］。（過量投与）１３．１．処置本剤の過量投与が疑われた場合は、必要に応じ糸球体ろ過能を維持させる支持療法を行うことが望ましく、血液透析ではリネゾリドの急速な消失が認められた〔９．２．２、１６．１．３参照〕。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。（その他の注意）１５．２．非臨床試験に基づく情報１５．２．１．イヌにおける１ヵ月間反復経口投与毒性試験（０、２０、４０及び８０ｍｇ／ｋｇ／日：ＡＵＣの比較で、ヒトの経口投与及び静脈内投与における曝露量のそれぞれ０．４倍以上及び０．８倍以上）において、対照群を含み投与群の雄に前立腺低形成、精巣低形成及び精巣上体低形成が報告されているが、イヌにおける他の反復投与毒性試験では生殖器に変化は認められていない。１５．２．２．ラットにおける授胎能・生殖能（受胎能・生殖能）及び授乳期における生殖試験（０、２．５、１５及び５０ｍｇ／ｋｇ／日）において、高用量群（ＡＵＣの比較で、ヒトの経口投与及び静脈内投与における曝露量のそれぞれ０．７倍及び１．３倍に相当）に軽度の精子運動能低下が報告されている。幼若ラットにおける反復投与試験（１００ｍｇ／ｋｇ／日、２２～３５日齢）では、可逆的な精子運動性低下及び可逆的な精子形態変化が、いずれも可逆的な変化として認められた。このときの曝露量は、３ヵ月齢～１１歳の小児患者（外国人）で認められるＡＵＣの５．９倍であった。１５．２．３．幼若雄ラットにおける反復投与試験（７～３６日齢に５０ｍｇ／ｋｇ／日、３７～５５日齢に１００ｍｇ／ｋｇ／日）では、軽度の授胎能低下が認められた。このときの曝露量は、３ヵ月齢～１１歳の小児患者（外国人）で認められるＡＵＣの５．１倍であった。１５．２．４．雌ラットの妊娠及び授乳期にリネゾリド５０ｍｇ／ｋｇ／日投与群（ＡＵＣの比較で、ヒトの経口投与及び静脈内投与における曝露量のそれぞれ０．７倍及び１．３倍に相当）において、生後１～４日における新生仔生存率低下した。１５．２．５．ラットにおける雄性生殖能回復試験（０、５０及び１００ｍｇ／ｋｇ／日、９週間投与）において、高用量群（ＡＵＣの比較で、ヒトの経口投与及び静脈内投与における曝露量のそれぞれ２．１倍及び４．０倍に相当）で投与４週目のテストステロン値減少がみられたが、回復１２週目のテストステロン値に変化はみられていないと報告されている。雄性ラットにおける他の生殖能試験では、テストステロン値の減少は認められていない。（取扱い上の注意）光を避けるため、ＰＴＰシートのまま保存し、服用直前にＰＴＰシートから取り出すこと。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．骨髄抑制：投与中止によって回復しうる貧血（４．８％）・白血球減少症（１．９％）・汎血球減少症（０．８％）・血小板減少症（１１．９％）等の骨髄抑制があらわれることがある。なお、本剤の臨床試験において、１４日を超えて本剤を投与した場合に血小板減少症の発現頻度が高くなる傾向が認められている〔８．２、９．１．１、９．２．１、９．２．２、９．３．１参照〕。１１．１．２．代謝性アシドーシス（０．２％）：乳酸アシドーシス等の代謝性アシドーシスがあらわれることがあるので、嘔気、嘔吐の症状が繰り返しあらわれた場合や原因不明のアシドーシスもしくは血中重炭酸塩減少等の症状があらわれた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと〔８．３参照〕。１１．１．３．視神経症（頻度不明）〔８．６参照〕。１１．１．４．ショック（頻度不明）、アナフィラキシー（頻度不明）。１１．１．５．間質性肺炎（０．１％）。１１．１．６．腎不全（０．３％）：クレアチニン上昇、ＢＵＮ上昇等を伴う腎不全があらわれることがある。１１．１．７．低ナトリウム血症（０．９％）：意識障害、嘔気、嘔吐、食欲不振等を伴う低ナトリウム血症があらわれることがある〔８．４参照〕。１１．１．８．偽膜性大腸炎（頻度不明）：腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には直ちに投与を中止するなど、適切な処置を行うこと〔８．５参照〕。１１．１．９．肝機能障害（頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ＬＤＨ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、γ－ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害があらわれることがある。１１．１．１０．横紋筋融解症（頻度不明）：筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること。１１．２．その他の副作用１）．血液：（０．１～１％未満）好酸球増加症、（０．１％未満）血小板血症、白血球増加症、（頻度不明）好中球減少症、紫斑。２）．代謝・栄養：（０．１～１％未満）リパーゼ増加、アミラーゼ増加、低クロール血症、高血糖、高カリウム血症、低カリウム血症、高尿酸血症、（０．１％未満）ＣＫ増加、脱水、（頻度不明）痛風、低カルシウム血症、体重増加。３）．神経：（０．１～１％未満）浮動性めまい、（０．１％未満）痙攣、意識消失、振戦、落ち着きのなさ、傾眠、失見当識、（頻度不明）末梢神経障害、一過性脳虚血発作、回転性めまい、感覚鈍麻、錯感覚、不眠症、不安、多幸症、幻覚。４）．感覚器：（頻度不明）霧視、眼障害、視覚異常、瞳孔反射障害、耳鳴、耳障害、味覚消失、味覚倒錯。５）．循環器：（０．１％未満）上室性期外収縮、高血圧、動悸、血栓性静脈炎、（頻度不明）ＱＴ延長、頻脈、低血圧、血管拡張、静脈炎。６）．呼吸器：（０．１～１％未満）呼吸困難、（０．１％未満）肺炎、肺水腫、気胸、（頻度不明）咳嗽、喘鳴、咽頭炎、気管炎、気管支炎、胸水、鼻出血。７）．消化器：（１％以上）下痢、（０．１～１％未満）悪心、嘔吐、食欲不振、食道炎・胃腸炎、（０．１％未満）胃腸出血、腹痛、麻痺性イレウス、口渇、胃食道逆流、（頻度不明）腹部膨満、口唇炎、口内炎、口腔内潰瘍、口腔内白斑症、舌障害、舌炎、舌変色、歯変色、食欲亢進、膵炎、消化不良、便秘、メレナ。８）．肝臓：（１％以上）肝機能検査値異常、（０．１～１％未満）ビリルビン血症、ＡＳＴ増加、ＡＬＴ増加、γ－ＧＴＰ増加、ＡＬＰ増加、（頻度不明）ＬＤＨ増加、肝炎。９）．皮膚：（１％以上）発疹、（０．１％未満）皮膚水疱、（頻度不明）皮膚炎、斑状丘疹状皮疹、剥脱性皮膚炎、皮膚単純疱疹、湿疹、紅斑、蕁麻疹、皮膚感染、真菌性皮膚炎、皮膚びらん、皮膚そう痒、皮膚刺激、過敏性血管炎。１０）．筋・骨格：（０．１％未満）筋痛。１１）．泌尿器・生殖器：（０．１％未満）排尿困難、頻尿、多尿、（頻度不明）腟痛、腟感染、性器分泌物、不正子宮出血、陰茎感染。１２）．その他：（０．１～１％未満）網状赤血球減少症、血管痛、浮腫、倦怠感、網状赤血球数増加、（０．１％未満）頭痛、背部痛、発熱、カンジダ症、下肢脱力、β－ＨＣＧ増加、（頻度不明）血管神経性浮腫、顔面浮腫、アレルギー反応、光線過敏性反応、無力症、疲労、悪寒、発汗、粘膜乾燥、膿瘍、真菌感染、注射部／血管カテーテル部浮腫、注射部／血管カテーテル部そう痒感、注射部／血管カテーテル部疼痛、注射部／血管カテーテル部静脈炎／血栓性静脈炎、注射部／血管カテーテル部反応。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序リネゾリドは細菌リボソームと結合し、翻訳過程の７０Ｓ開始複合体の形成を妨げ、細菌の蛋白合成を阻害する。一方、ポリソームの伸長あるいはペプチド結合の合成は阻害せず、作用機序は従来の抗菌薬と異なる。１８．２抗菌作用１８．２．１抗菌力リネゾリドはバンコマイシン耐性腸球菌（ＶＲＥ）及びメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（ＭＲＳＡ）に対して抗菌力を有する。日本、米国及び欧州で実施された試験における検討で、ＶＲＥ（Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｆａｅｃｉｕｍ、Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｆａｅｃａｌｉｓ）及びＭＲＳＡに対するリネゾリドのＭＩＣ９０値は、いずれも≦４μｇ／ｍＬ（ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒｙＳｔａｎｄａｒｄｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ（ＣＬＳＩ）の標準法に準ずる）であった。なお、Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｆａｅｃａｌｉｓは臨床経験が少ないため、適応外である。１８．２．２感受性試験方法及び判定基準ＶＲＥ及びＭＲＳＡのうちリネゾリド感受性菌とする際の試験法・判定基準は、ＣＬＳＩの標準法に準ずる。［５．１参照］リネゾリドの感受性判定基準－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－病原菌感受性判定基準希釈法による最小発育阻止濃度（μｇ／ｍＬ）ディスク拡散法による阻止円径（ｍｍ）ＳＩＲＳＩＲＥｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｓｐｐ．≦２４≧８≧２３２１－２２≦２０Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓｓｐｐ．≦４－≧８≧２１－≦２０Ｓ：感受性、Ｉ：中等度耐性、Ｒ：耐性－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－１８．３耐性１８．３．１ＶＲＥ及びＭＲＳＡに対して、リネゾリドと既存の抗菌薬との間に交差耐性の報告はない。１８．３．２Ｉｎｖｉｔｒｏ試験において、Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ及びＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓにおける自然発生変異の頻度は１０の－８乗～１０の－１１乗であった。また、薬剤の増量的継代培養による試験管内耐性獲得試験におけるＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓを用いた１９回の継代培養で、ＭＩＣは４μｇ／ｍＬから＞６４μｇ／ｍＬに感受性の低下が認められた。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験〈バンコマイシン耐性腸球菌（ＶＲＥ）感染症〉１７．１．１海外第ＩＩＩ相試験ＶＲＥ感染症あるいはＶＲＥ感染症が疑われる成人患者を対象として、注射剤、錠剤あるいは注射剤から錠剤への切り替え投与によって、高用量（６００ｍｇ１日２回）と低用量（２００ｍｇ１日２回注））を比較する無作為化多施設二重盲検試験（投与期間７～２８日）を行った。この試験（注射剤、錠剤あるいは注射剤から錠剤への切り替えを用いた試験）における有効率は次のとおりである。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－疾患名リネゾリド６００ｍｇ１日２回ｎ／Ｎ（％）対照薬ｂ）１日２回ｎ／Ｎ（％）ＶＲＥ感染症ａ）３９／５８（６７）２４／４６（５２）ａ：Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｆａｅｃｉｕｍ、Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｆａｅｃａｌｉｓ等（適応はＥｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｆａｅｃｉｕｍのみ）。病原菌ごとの有効率は、６００ｍｇ投与群におけるＥ．ｆａｅｃｉｕｍによる感染症患者：３８／５７（６６．７％）、Ｅ．ｆａｅｃａｌｉｓによる感染症患者：３／４（７５％）、２００ｍｇ投与群におけるＥ．ｆａｅｃｉｕｍによる感染症患者：２４／４５（５３．３％）、Ｅ．ｆａｅｃａｌｉｓによる感染症患者：０／２（０．０％）であった（一部、両病原菌による感染症患者を含む）。ｂ：対照薬はリネゾリド２００ｍｇ－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－このうち、菌血症を伴うＶＲＥ感染症に対する有効率は、６００ｍｇ１日２回投与で５９％（１０／１７）、２００ｍｇ１日２回投与で２９％（４／１４）であった。高用量（６００ｍｇ１日２回）投与群における安全性評価対象例７９例中、副作用の発現症例は２０例（２５．３％）であった。その主なものは、血小板減少３例（３．８％）、便失禁２例（２．５％）、嘔吐２例（２．５％）及び発疹２例（２．５％）等であった。注）本剤の承認用量は、１回６００ｍｇを１２時間ごとに投与（ただし、１２歳未満の小児には１回１０ｍｇ／ｋｇを８時間ごとに投与）〈メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（ＭＲＳＡ）感染症〉１７．１．２国内第ＩＩＩ相試験ＭＲＳＡ感染症あるいはＭＲＳＡ感染症が疑われる成人患者を対象として、注射剤から錠剤への切り替え投与を可能とした臨床試験（投与期間７～２８日）を行った。投与終了時の有効率は次のとおりである。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表開始－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－疾患名ｎ／Ｎ（有効率）投与終了時敗血症４／９深在性皮膚感染症１／１慢性膿皮症２／３外傷・熱傷及び手術創の二次感染１１／１４（７８．６％）肺炎２１／３５（６０．０％）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表終了－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－安全性評価対象例１００例中、副作用の発現症例は５５例（５５．０％）であった。その主なものは、血小板減少症１９例（１９．０％）、貧血１３例（１３．０％）、下痢１０例（１０．０％）、白血球減少症７例（７．０％）及び低ナトリウム血症７例（７．０％）等であった。