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リザトリプタンＯＤ錠１０ｍｇ「ＴＣＫ」
| 一般名 | リザトリプタン安息香酸塩口腔内崩壊錠 |
|---|---|
| YJコード | 2160006F2030 |
| 剤型・規格 | 錠剤・１０ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 136.20円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
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https://www.carenet.com/series/airmail/cg002477_060.html
添付文書
効能・効果
片頭痛＜家族性片麻痺性・孤発性片麻痺性・脳底型・眼筋麻痺性片頭痛を除く＞。（効能又は効果に関連する注意）５．１．本剤は、国際頭痛学会による片頭痛診断基準により「前兆のない片頭痛」あるいは「前兆のある片頭痛」と診断が確定された場合にのみ使用すること。特に次のような患者は、クモ膜下出血等の脳血管障害や他の原因による頭痛の可能性があるので、本剤投与前に問診、診察、検査を十分に行い、頭痛の原因を確認してから投与すること。・今までに片頭痛と診断が確定したことのない患者は、クモ膜下出血等の脳血管障害や他の原因による頭痛の可能性があるので、本剤投与前に問診、診察、検査を十分に行い、頭痛の原因を確認してから投与すること。・片頭痛と診断されたことはあるが、片頭痛の症状や経過とは異なる頭痛・随伴症状のある者はクモ膜下出血等の脳血管障害や他の原因による頭痛の可能性があるので投与前に問診、診察、検査を十分に行い頭痛の原因を確認してから投与すること。５．２．家族性片麻痺性片頭痛、孤発性片麻痺性片頭痛、脳底型片頭痛あるいは眼筋麻痺性片頭痛の患者には投与しないこと。
用法・用量
通常、成人にはリザトリプタンとして１回１０ｍｇを片頭痛の頭痛発現時に経口投与する。なお、効果が不十分な場合には、追加投与することができるが、前回の投与から２時間以上あけること。ただし、１日の総投与量を２０ｍｇ以内とする。（用法及び用量に関連する注意）７．１．本剤は片頭痛の頭痛発現時に限り使用し、予防的に投与しないこと。７．２．本剤投与により全く効果が認められない場合は、その発作に対して追加投与をしないこと（このような場合は、再検査の上、頭痛の原因を確認すること）。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。２．２．心筋梗塞の既往歴のある患者、虚血性心疾患又はその症状・兆候のある患者、異型狭心症（冠動脈攣縮）のある患者［不整脈、狭心症、心筋梗塞を含む重篤な虚血性心疾患様症状があらわれることがある］。２．３．脳血管障害や一過性脳虚血発作の既往のある患者［脳血管障害や一過性脳虚血発作があらわれることがある］。２．４．末梢血管障害を有する患者［症状を悪化させる可能性が考えられる］。２．５．コントロールされていない高血圧症の患者［一過性の血圧上昇を引き起こすことがある］。２．６．重度肝機能障害を有する患者〔９．３．１参照〕。２．７．血液透析中の患者〔９．２．１、１６．６．１参照〕。２．８．エルゴタミン投与中、エルゴタミン誘導体含有製剤投与中、あるいは他の５－ＨＴ１Ｂ／１Ｄ受容体作動薬投与中の患者〔１０．１参照〕。２．９．モノアミン酸化酵素阻害剤＜ＭＡＯ阻害剤＞投与中、あるいはモノアミン酸化酵素阻害剤＜ＭＡＯ阻害剤＞投与中止２週間以内の患者〔１０．１参照〕。２．１０．プロプラノロール塩酸塩投与中の患者〔１０．１参照〕。（重要な基本的注意）８．１．心血管系の疾患が認められない患者においても、重篤な心疾患が極めてまれに発生することがあるので、このような場合は以後の投与を中止し、適切な処置を行うこと〔９．１．１、１１．１．２参照〕。８．２．片頭痛あるいは本剤投与により眠気を催すことがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械操作に従事させないよう十分注意すること。８．３．本剤を含むトリプタン系薬剤により、頭痛が悪化することがあるので、頭痛の改善を認めない場合には、「薬剤の使用過多による頭痛」の可能性を考慮し、投与を中止するなど、適切な処置を行うこと〔１１．１．９参照〕。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．虚血性心疾患の可能性のある患者：例えば、次のような患者では不整脈、狭心症、心筋梗塞を含む重篤な虚血性心疾患様症状があらわれるおそれがある〔８．１、１１．１．２参照〕［１）虚血性心疾患を疑わせる重篤な不整脈のある患者、２）閉経後の女性、３）４０歳以上の男性、４）冠動脈疾患の危険因子を有する患者］。９．１．２．てんかんを起こしやすい器質的脳疾患あるいは痙攣を起こしやすい器質的脳疾患のある患者：てんかん様発作が発現したとの報告がある〔１１．１．４参照〕。９．１．３．脳血管障害の可能性のある患者：脳血管障害があらわれるおそれがある。９．１．４．ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群（ＷＰＷ症候群）又は他の心臓副伝導路と関連した不整脈のある患者：ＷＰＷ症候群の典型的症状である重篤な発作性頻脈が発現したとの報告がある〔１１．１．３参照〕。９．１．５．コントロールされている高血圧症患者：一過性の血圧上昇や末梢血管抵抗の上昇がみられたとの報告がある。（腎機能障害患者）９．２．１．血液透析中の患者：投与しないこと（透析患者に本剤を投与したとき、健康成人に比べＡＵＣが増加したとの報告がある（外国人データ））〔２．７、１６．６．１参照〕。（肝機能障害患者）９．３．１．重度肝機能障害患者：投与しないこと（本剤は主に肝臓で代謝されるので、重度の肝機能障害患者では血中濃度が上昇するおそれがある）〔２．６、１６．６．２参照〕。９．３．２．肝機能障害＜重度肝機能障害を除く＞患者：外国において、健康成人と比較して中等度の肝機能障害患者では、本剤のＡＵＣとＣｍａｘが増加する傾向が報告されている〔１６．６．２参照〕。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で乳汁中に移行することが報告されている）。（小児等）小児等を対象とした臨床試験は実施していない。（相互作用）１０．１．併用禁忌：１）．エルゴタミン製剤（エルゴタミン酒石酸塩・無水カフェイン・イソプロピルアンチピリン＜クリアミン＞）、エルゴタミン誘導体含有製剤（ジヒドロエルゴタミンメシル酸塩＜ジヒデルゴット＞、エルゴメトリンマレイン酸塩＜エルゴメトリンマレイン酸塩「Ｆ」＞、メチルエルゴメトリンマレイン酸塩＜メテルギン＞）〔２．８参照〕［血圧上昇又は血管攣縮が増強されるおそれがあるので、本剤投与後にエルゴタミンあるいはエルゴタミン誘導体含有製剤を投与する場合、もしくはその逆の場合は、それぞれ２４時間以上の間隔をあけて投与すること（５－ＨＴ１Ｂ／１Ｄ受容体作動薬との薬理的相加作用により、相互に作用（血管収縮作用）を増強させる）］。２）．５－ＨＴ１Ｂ／１Ｄ受容体作動薬（スマトリプタンコハク酸塩＜イミグラン＞、ゾルミトリプタン＜ゾーミッグ＞、エレトリプタン臭化水素酸塩＜レルパックス＞、ナラトリプタン塩酸塩＜アマージ＞）〔２．８参照〕［血圧上昇又は血管攣縮が増強されるおそれがあるので、本剤投与後に他の５－ＨＴ１Ｂ／１Ｄ受容体作動薬を投与する場合、もしくはその逆の場合は、それぞれ２４時間以内に投与しないこと（併用により相互に作用を増強させる）］。３）．ＭＡＯ阻害剤〔２．９、１６．４．１、１６．７．１参照〕［本剤及び活性代謝物の消失半減期＜ｔ１／２＞が延長し、本剤及び活性代謝物の血中濃度－時間曲線下面積＜ＡＵＣ＞が増加するので、ＭＡＯ阻害剤を投与中あるいは投与中止２週間以内の患者には本剤を投与しないこと（Ａ型ＭＡＯ阻害剤により本剤の代謝が阻害され、本剤の作用が増強される可能性がある）］。４）．プロプラノロール塩酸塩＜インデラル＞〔２．１０、１６．４．１、１６．７．２参照〕［本剤の消失半減期＜ｔ１／２＞が延長し、本剤の血中濃度－時間曲線下面積＜ＡＵＣ＞が増加するので、プロプラノロールを投与中あるいは投与中止から錠剤で２４時間、徐放製剤で４８時間が経過していない患者には本剤を投与しないこと（両薬剤の代謝にはＡ型ＭＡＯが関与するため本剤の代謝が阻害され、本剤の作用が増強される可能性がある）］。１０．２．併用注意：選択的セロトニン再取り込み阻害剤（フルボキサミンマレイン酸塩、パロキセチン塩酸塩水和物等）、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤（ミルナシプラン塩酸塩）［セロトニン症候群（不安、焦燥、興奮、頻脈、発熱、反射亢進、協調運動障害、下痢等）があらわれることがある（セロトニンの再取り込みを阻害し、セロトニン濃度を上昇させるため、５－ＨＴ１Ｂ／１Ｄ受容体作動薬との併用により、セロトニン作用が増強する可能性が考えられる）］。（過量投与）１３．１．症状過量投与の主な症状は、傾眠、めまい、高血圧又は他の血管収縮の徴候を含む心・血管系事象であり、その他に、嘔吐、徐脈、失神、アトロピン反応性３度房室ブロック、失禁が起きる可能性がある。１３．２．処置本剤を過量に投与した場合は、胃洗浄及び活性炭による吸着を行い、１２時間以上は症状及び心電図のモニタリングを行うこと。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意１４．１．１．ブリスター包装の薬剤はブリスターシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。１４．１．２．ブリスターシートを乾いた手で剥がして、本剤を取り出し服用する。１４．１．３．本剤を舌の上にのせて唾液を浸潤させると崩壊するため、水なしで服用可能である（また、水で服用することもできる）。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．アナフィラキシーショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）。１１．１．２．虚血性心疾患様症状（頻度不明）：不整脈、狭心症あるいは心筋梗塞を含む虚血性心疾患様症状があらわれることがあり、本剤投与後、一過性胸痛、一過性胸部圧迫感等の症状（強度で咽喉頭部に及ぶ場合がある）があらわれることがあるので、このような症状が虚血性心疾患によると思われる場合には、以後の投与を中止し、虚血性心疾患の有無を調べるための適切な検査を行うこと〔８．１、９．１．１参照〕。１１．１．３．頻脈（ＷＰＷ症候群における）（頻度不明）：ＷＰＷ症候群の典型的症状である重篤な発作性頻脈の報告がある〔９．１．４参照〕。１１．１．４．てんかん様発作（頻度不明）〔９．１．２参照〕。１１．１．５．血管浮腫（頻度不明）：顔面浮腫、舌浮腫、咽頭浮腫等の浮腫があらわれることがある。１１．１．６．中毒性表皮壊死融解症（ＴｏｘｉｃＥｐｉｄｅｒｍａｌＮｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）（頻度不明）。１１．１．７．呼吸困難（頻度不明）。１１．１．８．失神（頻度不明）。１１．１．９．薬剤の使用過多による頭痛（頻度不明）〔８．３参照〕。１１．２．その他の副作用１）．全身症状：（０．１～５％未満）倦怠感、脱力、胸痛、冷感、（頻度不明）無力症・疲労。２）．循環器：（０．１～５％未満）動悸、（頻度不明）頻脈、高血圧。３）．消化器：（０．１～５％未満）悪心、嘔吐、下痢、口内乾燥、口渇、腹痛、（頻度不明）消化不良。４）．筋・骨格系：（０．１～５％未満）硬直、（頻度不明）頸部痛、局所性重圧感、局所性絞扼感、筋力低下、顔面痛。５）．精神神経系：（５％以上）傾眠（７．７％）、（０．１～５％未満）めまい、感覚減退、錯感覚、知覚過敏、（頻度不明）頭痛、精神明瞭性減退、不眠症、振戦、運動失調、神経過敏、失見当識、多幸症。６）．呼吸器：（０．１～５％未満）鼻乾燥、（頻度不明）咽頭不快感、喘鳴。７）．皮膚：（０．１～５％未満）蕁麻疹、皮膚そう痒症、（頻度不明）潮紅、発汗、発疹。８）．肝臓：（０．１～５％未満）肝機能異常（ＡＬＴ上昇、ＡＳＴ上昇等）。９）．その他：（０．１～５％未満）ＣＫ上昇、光視症、頻尿、食欲減退、（頻度不明）霧視、ほてり、温感、味覚異常。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序リザトリプタンは、頭蓋血管に存在する５‐ＨＴ１Ｂ受容体に作用し、片頭痛発作時に拡張すると考えられている脳外の頭蓋内動脈を選択的に収縮させる。また、三叉神経に存在する末梢及び中枢抑制性５‐ＨＴ１Ｄ受容体に作用し、各種ペプチド（サブスタンスＰ、カルシトニン遺伝子関連ペプチド等）の放出を妨げ、血管拡張、硬膜の炎症、中枢性疼痛の伝達を抑制すると思われる。リザトリプタンは、これらの作用により片頭痛を改善すると考えられている。
臨床成績
該当データなし