1.
冠攣縮性狭心症の特効薬は、ニトロではなく猫です【Dr.中川の「論文・見聞・いい気分」】第69回
2024/02/21 Dr.中川の論文・見聞・いい気分
冠攣縮性狭心症の特効薬は、ニトロではなく猫です【Dr.中川の「論文・見聞・いい気分」】第69回
https://www.carenet.com/series/nakagawa/cg002221_069.html
バイロテンシン錠５ｍｇ
| 一般名 | ニトレンジピン錠 |
|---|---|
| YJコード | 2171020F1020 |
| 剤型・規格 | 錠剤・５ｍｇ１錠 |
| 薬価 | 14.70円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
血管拡張剤に関連した記事
2.
急性冠症候群へのニトログリセリン、高齢者には有害？
2024/01/23 医療一般 日本発エビデンス
急性冠症候群へのニトログリセリン、高齢者には有害？
https://www.carenet.com/news/general/carenet/57872
3.
パルスフィールドアブレーションは心房細動治療のゲームチェンジャーになりうるか（解説：高月誠司氏）
2023/11/30 CLEAR!ジャーナル四天王
パルスフィールドアブレーションは心房細動治療のゲームチェンジャーになりうるか（解説：高月誠司氏）
https://www.carenet.com/news/clear/journal/57560
4.
習慣的に運動をしていた健康な53歳の男性を襲った心臓発作
2023/08/15 医療一般
習慣的に運動をしていた健康な53歳の男性を襲った心臓発作
https://www.carenet.com/news/general/hdn/56849
5.
第168回 かつてのプラセボがいまや米国承認の勃起不全治療製品
2023/06/20 バイオの火曜日
第168回 かつてのプラセボがいまや米国承認の勃起不全治療製品
https://www.carenet.com/hihyotue/168.html
添付文書
効能・効果
１）．高血圧症、腎実質性高血圧症。２）．狭心症。
用法・用量
〈高血圧症、腎実質性高血圧症〉ニトレンジピンとして、通常、成人１回５～１０ｍｇを１日１回経口投与する。なお、年齢、症状に応じ適宜増減する。〈狭心症〉ニトレンジピンとして、通常、成人１回１０ｍｇを１日１回経口投与する。なお、年齢、症状に応じ適宜増減する。
使用上の注意情報
（禁忌）２．１．妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。（重要な基本的注意）８．１．Ｃａ拮抗剤の投与を急に中止したとき、症状が悪化した症例が報告されているので、本剤の休薬を要する場合は徐々に減量し、観察を十分に行うこと。また、患者に医師の指示なしに服薬を中止しないように注意すること。８．２．降圧作用に基づくめまい等があらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う作業に注意させること。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．過度に血圧の低い患者〔１１．１．１参照〕。（腎機能障害患者）９．２．１．重篤な腎機能障害のある患者：腎機能が悪化することがある〔１６．６．１参照〕。（肝機能障害患者）９．３．１．重篤な肝機能障害のある患者：肝硬変患者で血中濃度の増加が報告されている。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（動物実験で催奇形作用（ラットで外表異常及び骨変異、サルで外表及び骨格異常）、胎仔致死作用（ラットで胚死亡率増加・胎仔死亡率増加）が報告されている）〔２．１参照〕。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒトの母乳中へ移行することが報告されている）。（小児等）小児等を対象とした臨床試験は実施していない。（高齢者）低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に過度の降圧は好ましくないとされており、脳梗塞等が起こることがある）。（相互作用）本剤は、主として肝代謝酵素ＣＹＰ３Ａ４で代謝される〔１６．４．２参照〕。１０．２．併用注意：１）．β－遮断剤［過剰な心筋収縮力低下や血圧降下が起こるおそれがある（両薬剤の相加・相乗作用によると考えられている）］。２）．他の降圧剤［過度の血圧低下が起こることがある（薬理学的な相加・相乗作用によるものと考えられている）］。３）．ジゴキシン［ジゴキシン中毒＜不整脈・嘔気・嘔吐・視覚障害・めまい等＞があらわれるおそれがある（ジギタリス製剤の腎及び腎外クリアランスを減少させ、ジギタリス製剤の血中濃度を上昇させると考えられている）］。４）．シメチジン、ラニチジン［血圧が過度に低下するおそれがあるので、減量するなど慎重に投与すること（これらの薬剤は本剤の肝での酸化的代謝を阻害し、また、胃酸分泌を抑制して、吸収を高めることにより本剤の血中濃度を上昇させることが考えられる）］。５）．ＨＩＶプロテアーゼ阻害剤（サキナビル、リトナビル等）［血圧が過度に低下する可能性がある（本剤は主に肝チトクロームＰ４５０（ＣＹＰ３Ａ）で代謝されるので、リトナビル、サキナビル等との併用により、代謝が阻害され、血中濃度が上昇する可能性がある）］。６）．リファンピシン［本剤の作用を減弱させることがある（リファンピシンが肝の薬物代謝酵素を誘導し、本剤の代謝を促進して血中濃度を低下させると考えられている）］。７）．グレープフルーツジュース［本剤の血中濃度が上昇し作用が増強されることがあるので、患者の状態を注意深く観察し、過度の血圧低下等の症状が認められた場合には、本剤を減量するなど適切な処置を行い、また、グレープフルーツジュースとの同時服用をしないように注意する（発現機序の詳細は不明であるが、グレープフルーツジュースに含まれる成分が本剤の肝代謝酵素（チトクロームＰ４５０）を抑制し、クリアランスを低下させるためと考えられている）］。（過量投与）１３．１．症状過量投与に関する情報は少ないが、主要な臨床症状として過度の血圧低下等が引き起こされる可能性がある。また過量投与時、肝機能障害があると症状が遷延することがある。１３．２．処置過量投与時、蛋白結合率が高いので、強制利尿、血液透析等は本剤の除去にそれほど有用でないと考えられる。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。（取扱い上の注意）アルミピロー開封後は、光を避けるため、ＰＴＰシートのまま保存すること。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．過度の血圧低下による意識消失、呼吸減弱、顔面蒼白等のショック様症状（いずれも頻度不明）〔９．１．１参照〕。１１．１．２．肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害や黄疸があらわれることがある。１１．２．その他の副作用１）．腎臓：（０．１％未満）クレアチニン上昇、尿酸上昇、（頻度不明）ＢＵＮ上昇。２）．循環器：（０．１～５％未満）頭重・頭痛、顔面潮紅、動悸、血圧低下、ほてり、めまい、熱感、浮腫、ふらつき、立ちくらみ、のぼせ、（０．１％未満）胸部痛、耳鳴、頻脈、発赤。３）．消化器：（０．１～５％未満）悪心、（０．１％未満）食欲不振、口渇、嘔吐、消化不良、腹痛、胃部不快感、便秘、下痢。４）．過敏症：（０．１～５％未満）発疹、（０．１％未満）光線過敏症、そう痒感。５）．口腔：（頻度不明）歯肉肥厚。６）．その他：（０．１～５％未満）倦怠感、（０．１％未満）ふるえ、脱力感、しびれ、眠気、不眠、頻尿、（頻度不明）女性化乳房、ＣＫ上昇、血清カリウム上昇、総コレステロール上昇、血糖値上昇。発現頻度は製造販売後調査結果を含む。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序細胞膜の膜電位依存性カルシウムチャンネルに特異的に結合し、細胞内へのカルシウムの流入を減少させて冠血管や末梢血管の平滑筋を選択的に弛緩させる。１８．２ヒトでの作用１８．２．１降圧作用本態性高血圧症患者（成人男性３例）に、本剤を１日１回１０～２０ｍｇ投与し、観血的に２４時間血圧を測定したところ、夜間の過度な降圧や早朝の急速な血圧上昇は認められず、血圧の日内リズムを変えることなく、安定した降圧効果を示した。１８．２．２抗狭心症作用労作性狭心症患者（成人男性１０例、成人女性７例）に、本剤を１日１回１０ｍｇ投与し、トレッドミル多段階運動負荷試験を行ったところ、運動耐容時間、０．１ｍＶＳＴ下降開始時間及び狭心痛発現時間を有意に延長した。また、労作性狭心症患者（成人男性１２例、成人女性４例）に、本剤を１日１回１０ｍｇ、２週間連続投与し、同様に運動耐容能改善効果が認められた。１８．３動物での作用１８．３．１降圧作用各種高血圧病態モデル（高血圧自然発症ラット、デオキシコルチコステロン誘発高血圧ラット、腎性高血圧ラット・イヌ）において、持続的で有意な降圧作用を示し、５週間の連続投与によっても耐薬性を生じない。１８．３．２高血圧に伴う心血管障害への作用高血圧自然発症ラット及び食塩感受性ラットに３週間以上連続投与することにより、心肥大を有意に抑制する。高血圧自然発症ラットに１８ヵ月間連続投与することにより、大動脈や腸間膜動脈のカルシウムの過剰な沈着を著明に抑制するとともに、眼底血管の動脈瘤状の変化も抑制する。脳卒中易発症ラットに９週間連続投与することにより、血圧の上昇を抑制し、死亡率を減少させる。１８．３．３腎機能への影響食塩感受性ダールラットに１０週間連続投与しても腎機能に対し影響はなく、糸球体硬化の軽減が認められた。１８．３．４抗狭心症作用麻酔下イヌの冠血流量、冠静脈洞流出血液量を増加させるほか、冠動静脈酸素較差を減少させて心臓への酸素供給量を増加させる。また、イヌ血液灌流心臓標本で冠血流量を選択的に増加させるが、心筋収縮力などの他の心機能への影響は少ない。ヒト冠血管のプロスタグランジンＦ２αによる周期的収縮並びに、イヌ冠血管の３，４‐ジアミノピリジンによる周期的収縮を抑制する（ｉｎｖｉｔｒｏ）。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験９７２例について実施された臨床試験の概要は次のとおりである。〈高血圧症、腎実質性高血圧症〉１７．１．１国内臨床試験本態性高血圧症７８１例に対する有効率は８１．６％（６３７例／７８１例）である。また、二重盲検比較試験によっても本剤の有用性が確認されている。腎障害を伴う高血圧症２６例に対しては、８４．６％（２２例／２６例）の有効率を示した。本例中、重症高血圧症１９例に対しては、９４．７％（１８例／１９例）の有効率を示した。また、腎実質性高血圧症４７例に対しては、８５．１％（４０例／４７例）の有効率を示した。〈狭心症〉１７．１．２国内臨床試験狭心症１１８例に対する改善率は７３．７％（８７例／１１８例）である。病型別には労作性狭心症７４．０％（５７例／７７例）、労作兼安静狭心症７０．３％（２６例／３７例）及び安静狭心症１００％（４例／４例）である。また、二重盲検比較試験によっても本剤の有用性が確認されている。