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アルファロール散１μｇ／ｇ
| 一般名 | アルファカルシドール散 |
|---|---|
| YJコード | 3112001B4036 |
| 剤型・規格 | 散剤・１μｇ１ｇ |
| 薬価 | 43.00円 |
| 製薬会社 | |
| 添付文書 |
|
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添付文書
効能・効果
１）．次記疾患におけるビタミンＤ代謝異常に伴う諸症状（低カルシウム血症、テタニー、骨痛、骨病変等）の改善：慢性腎不全、副甲状腺機能低下症、ビタミンＤ抵抗性クル病・ビタミンＤ抵抗性骨軟化症。２）．骨粗鬆症。
用法・用量
〈効能共通〉本剤は、患者の血清カルシウム濃度の十分な管理のもとに、投与量を調整する。〈慢性腎不全、骨粗鬆症〉通常、成人１日１回アルファカルシドールとして０．５～１．０μｇを経口投与する。ただし、年齢、症状により適宜増減する。〈副甲状腺機能低下症、その他のビタミンＤ代謝異常に伴う疾患〉通常、成人１日１回アルファカルシドールとして１．０～４．０μｇを経口投与する。ただし、疾患、年齢、症状、病型により適宜増減する。（小児用量）通常、小児に対しては骨粗鬆症の場合には１日１回アルファカルシドールとして０．０１～０．０３μｇ／ｋｇを、その他の疾患の場合には１日１回アルファカルシドールとして０．０５～０．１μｇ／ｋｇを経口投与する。ただし、疾患、症状により適宜増減する。
使用上の注意情報
（重要な基本的注意）８．１．血清カルシウム上昇を伴った急性腎障害があらわれることがあるので、血清カルシウム値及び腎機能を定期的に観察すること〔８．２、８．３、１０．２、１１．１．１参照〕。８．２．過量投与を防ぐため、本剤投与中、血清カルシウム値の定期的測定を行い、血清カルシウム値が正常値を超えないよう投与量を調整すること〔８．１、８．３、９．７小児等の項、１０．２、１１．１．１参照〕。８．３．高カルシウム血症を起こした場合には、直ちに休薬し、休薬により血清カルシウム値が正常域に達したら、減量して投薬を再開する〔８．１、８．２、１０．２、１１．１．１参照〕。（特定の背景を有する患者に関する注意）（合併症・既往歴等のある患者）９．１．１．高リン血症のある患者：リン酸結合剤を併用し、血清リン値を下げること。（妊婦）妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験（ラット）で大量投与の場合、胎仔化骨遅延等がみられている）。（授乳婦）治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で授乳による新生仔への移行率は、母動物投与量の１／２０に相当する）。（小児等）血清カルシウム値等の観察を十分に行いながら少量から投与を開始し、漸増投与するなど、過量投与にならぬよう慎重に投与すること（幼若ラット経口投与における急性毒性は成熟ラットに比べ強くあらわれている）〔８．２参照〕。（高齢者）用量に注意すること（一般に生理機能が低下している）。（相互作用）１０．２．併用注意：１）．マグネシウムを含有する製剤：①．マグネシウムを含有する製剤＜経口＞（酸化マグネシウム＜経口＞、炭酸マグネシウム＜経口＞等）［高マグネシウム血症が起きたとの報告がある（他のビタミンＤ誘導体と同様に腸管でのマグネシウムの吸収を促進させると考えられる）］。②．マグネシウムを含有する製剤（酸化マグネシウム、炭酸マグネシウム等）［ミルク・アルカリ症候群（高カルシウム血症、高窒素血症、アルカローシス等）があらわれるおそれがある（血中マグネシウムの増加により代謝性アルカローシスが持続するため、尿細管でのカルシウム再吸収が増加する）］。２）．ジギタリス製剤（ジゴキシン等）〔８．１－８．３参照〕［不整脈があらわれるおそれがある（本剤により高カルシウム血症が発症した場合、ジギタリス製剤の作用が増強される）］。３）．カルシウム製剤＜経口＞（乳酸カルシウム水和物＜経口＞、炭酸カルシウム＜経口＞等）〔８．１－８．３参照〕［高カルシウム血症があらわれるおそれがある（本剤は腸管でのカルシウムの吸収を促進させる）］。４）．ビタミンＤ及びビタミンＤ誘導体（カルシトリオール等）〔８．１－８．３参照〕、ＰＴＨ製剤（テリパラチド等）、ＰＴＨｒＰ製剤（アバロパラチド酢酸塩）〔８．１－８．３参照〕［高カルシウム血症があらわれるおそれがある（相加作用による）］。（適用上の注意）１４．１．薬剤交付時の注意瓶入り包装品を分包する場合、服用時以外薬袋から薬を出さないよう、及び直接光の当たる場所に薬を置かないよう指導すること。なお、２週間を超える投薬を行う場合、必ず冷蔵庫に保管することを併せて指導すること。（保管上の注意）室温保存。
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。１１．１．重大な副作用１１．１．１．急性腎障害（頻度不明）：血清カルシウム上昇を伴った急性腎障害があらわれることがある〔８．１－８．３参照〕。１１．１．２．肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。１１．２．その他の副作用１）．消化器：（０．１～５％未満）食欲不振、悪心・嘔気、下痢、便秘、胃痛、（０．１％未満）嘔吐、腹部膨満感、胃部不快感、消化不良、口内異和感、口渇等。２）．精神神経系：（０．１％未満）頭痛・頭重、不眠・いらいら感、脱力感・倦怠感、めまい、しびれ感、眠気、記憶力減退・記銘力減退、耳鳴り、老人性難聴、背部痛、肩こり、下肢つっぱり感、胸痛等。３）．循環器：（０．１％未満）軽度の血圧上昇、動悸。４）．肝臓：（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、（０．１％未満）ＬＤＨ上昇、γ－ＧＴＰ上昇。５）．腎臓：（０．１～５％未満）ＢＵＮ上昇、クレアチニン上昇（腎機能低下）、（０．１％未満）腎結石。６）．皮膚：（０．１～５％未満）皮膚そう痒感、（０．１％未満）発疹、皮膚熱感。７）．眼：（０．１～５％未満）結膜充血。８）．骨：（０．１％未満）関節周囲の石灰化（化骨形成）。９）．その他：（０．１％未満）嗄声、浮腫。副作用の発現頻度は使用成績調査を含む。
薬効薬理、臨床成績
薬効薬理
１８．１作用機序１８．１．１作用の発現（アルファカルシドールの２５位水酸化）経口投与後、血中に吸収され、肝の２５‐ｈｙｄｒｏｘｙｌａｓｅによって側鎖の２５位が水酸化され、速やかに１α，２５‐（ＯＨ）２Ｄ３に代謝される。この肝での２５位水酸化反応は四塩化炭素又はガラクトサミン投与の肝障害時にも保持されている（ラット）。１α，２５‐（ＯＨ）２Ｄ３は骨、小腸に作用し、骨形成促進作用、骨代謝改善作用、小腸からのＣａ吸収促進作用等を発現する。１８．２作用・効果１８．２．１骨石灰化促進作用ビタミンＤ欠乏あるいは低リン・高Ｃａ食飼育ラットに対し、抗クル病作用、骨石灰化前線形成の促進作用を示す。１８．２．２骨吸収作用・再構成作用アルファカルシドールの活性型代謝産物１α，２５‐（ＯＨ）２Ｄ３は骨吸収作用及び骨再構成作用（軟骨細胞の骨細胞への増殖・分化）を有する（ｉｎｖｉｔｒｏ）。１８．２．３骨形成促進作用骨形態計測においてアルファロール投与により、骨芽細胞を有する類骨面比率が増加し、骨芽細胞に直接作用して骨形成を促進することが示唆されている（ヒト骨粗鬆症）。１８．２．４腸管におけるＣａ吸収作用連日投与により、血清１α，２５‐（ＯＨ）２Ｄ値の上昇とともに低下している小腸でのＣａ吸収率を改善する（ヒト骨粗鬆症）。１８．２．５血清Ｃａ上昇作用低Ｃａ血症に対し、小腸からのＣａ吸収促進作用（ヒト慢性腎不全、副甲状腺機能低下症）と骨塩溶出作用（腎あるいは副甲状腺摘出ラット）により血清Ｃａを上昇させる。投与中止後の血清Ｃａ値は速やかな低下を示し、血清Ｃａの推移による半減期は３．４日と報告されている（ヒト）。１８．２．６腎不全時の骨代謝改善作用腎性骨ジストロフィーの骨吸収窩面、肥厚した類骨層を改善する（ヒト慢性腎不全、柴田腎炎ラット）。また、肥大した副甲状腺重量及び血中副甲状腺ホルモンを低下させ、続発性の副甲状腺機能亢進を抑制する。１８．２．７１α，２５‐（ＯＨ）２Ｄとの作用比較経口投与されたアルファカルシドールの働きは、１α，２５‐（ＯＨ）２Ｄ３のそれと同等、ないしそれ以上であることが示唆されている（ヒト、柴田腎炎ラット）。
臨床成績
１７．１有効性及び安全性に関する試験〈ビタミンＤ代謝異常に伴う諸症状の改善〉１７．１．１国内臨床試験一般臨床試験において、慢性腎不全、副甲状腺機能低下症、ビタミンＤ抵抗性クル病・骨軟化症に対し、いずれも有用性が認められた。〈骨粗鬆症〉１７．１．２国内臨床試験一般臨床試験において、骨粗鬆症に対し、有用性が認められた。