せん妄治療はICU患者の死亡率に影響するのか 提供元:ケアネット ツイート 公開日:2014/03/05 米国・ノースイースタン大学のNada S. Al-Qadheeb氏らは、ICU入院中の患者にみられるせん妄の持続期間を短縮させる介入が45日以内の短期死亡の減少に寄与するのか否かを明らかにするため、2001~2012年に実施された無作為化試験のレビューを行った。その結果、介入によりせん妄の持続期間は短縮するものの、せん妄期間短縮と短期死亡率減少は関連しないことを報告した。Critical Care Medicine誌オンライン版2014年2月19日号の掲載報告。 レビューは、2001~2012年までのCINHAHL、EMBASE、MEDLINEおよびCochraneのデータベースを検索して行った。検索対象とした文献は、登録症例が重篤な疾患の成人患者で、少なくとも毎日せん妄の評価が行われており、せん妄の期間や短期死亡(45日以内)について、せん妄の軽減を目的とした薬物的介入または非薬物的介入と標準的ケア(またはコントロール)の比較結果が報告されているものとした。試験の特徴と結果を要約したものを正副2通作成し、コクランのバイアスリスクツールを用いて試験の質を評価した。また、ランダム効果モデルによりメタ解析とメタ回帰分析を行った。 主な結果は以下のとおり。 ・17試験2,849例が解析に組み込まれた。薬物的介入が13試験(デキスメデトミジン6件、抗精神病薬4件、リバスチグミン2件、クロニジン1件)、多様な介入が2試験(自発的覚醒2件)、非薬物的介入が2試験(早期運動療法1件、灌流増加1件)で評価された。 ・平均せん妄期間は介入群で短く(差:-0.64、95%信頼区間[CI]:-1.15~-0.13、p=0.01)、3日以上の短縮が3試験、0~1日など3日以内の短縮が6試験、0日の短縮が7試験、0日以内の短縮が1試験でみられた。 ・短期死亡の状況が報告された13試験において、介入による短期死亡の減少は認められなかった(リスク比:0.90、95%CI:0.76~1.06、p=0.19)。 ・死亡率が報告された13試験において、せん妄期間と短期死亡の減少は関連しないことがメタ回帰分析で示された(p=0.11)。 ・最近のエビデンスのレビューにより、ICUにおいてせん妄の期間を短縮させる介入が短期死亡率を減少させることを支持する結果は得られなかった。この関連を明らかにするためには大規模比較試験が必要である。 関連医療ニュース 定型vs.非定型、せん妄治療における抗精神病薬 高齢者のせん妄に対する抗精神病薬のリスクは:順天堂大学 せん妄を有する高齢入院患者の死亡リスクは高い (ケアネット) 原著論文はこちら Al-Qadheeb NS et al. Crit Care Med. 2014 Feb 19. [Epub ahead of print] 掲載内容はケアネットの見解を述べるものではございません。(すべての写真・図表等の無断転載を禁じます。) 関連記事 「がん患者におけるせん妄ガイドライン」が発刊! 医療一般(2019/04/09) 患者の死への立ち合い方-医学部で教わらなかった大切なこと 医療一般(2019/06/24) このページを印刷する ツイート [ 最新ニュース ] 遺伝性網膜変性症、CRISPR-Cas9遺伝子治療が有望/NEJM(2024/05/20) 未治療MCL、免疫化学療法+イブルチニブ±ASCT(TRIANGLE)/Lancet(2024/05/20) 早期再発TN乳がんへのアテゾリズマブ上乗せ、予後を改善せず(IMpassion132)/ESMO BREAST 2024(2024/05/20) 片頭痛患者における睡眠障害併存が中枢性感作に及ぼす影響(2024/05/20) 少し高い血圧でも脳・心血管疾患のリスクは2倍/横浜市大(2024/05/20) 減量の鍵は摂取時間帯の制限ではなく摂取カロリーの減少(2024/05/20) 尿検査で前立腺がん生検スキップの可否を判定(2024/05/20) [ あわせて読みたい ] Dr.林の笑劇的救急問答16<下巻> 皮膚科救急編(2021/05/10) 総合内科専門医試験オールスターレクチャー アレルギー(2021/04/20) Dr.須藤の輸液大盤解説(2021/04/10) 医師がマスコットとしてSNSで発信する理由 コロワくん×コム太の犬対談(2021/04/08) クローズアップ!精神神経 7疾患(2021/01/26) Dr.林の笑劇的救急問答16<上巻> 肺炎編(2021/01/10) Dr.増井の心電図ハンティング(2020/07/10) Dr.林の笑劇的救急問答15<下巻>(2020/06/10) Dr.林の笑劇的救急問答15<上巻>(2020/01/15) Dr.林の笑劇的救急問答14<下巻>(2019/08/07)