末期腎疾患高齢患者への透析導入は、日常生活動作を障害してしまうことが報告された。スタンフォード大学腎臓学部門のManjula Kurella Tamura氏らが、アメリカで末期腎疾患（ESRD）の高齢患者で透析導入が増えていることを受け、有益性を調べるために行った調査で明らかになった。透析開始後1年死亡率は、70歳以上では35％超、80歳以上では50％超とされる一方、延命効果やQOLへの効果は不確かなままであることが調査の背景にあった。NEJM誌2009年10月15日号より。
ナーシングホーム入所者の透析導入患者3,702人を調査
Tamura氏らは、全米ナーシングホーム入所者登録データとリンクした全米透析患者登録システム（USRDS）から、1998年6月～2000年10月の間に透析治療を開始し、透析開始前の機能状態が1つ以上測定できた被験者3,702人（年齢73.4±10.9歳、女性60％、白人64％）を選定し追跡調査を行った。
指標となった機能状態とは、7つの日常生活動作（食事、着替え、排泄、保清、歩行、椅子からの立ち上がり、ベッドでの体位変換）で、MDS-ADLスコアを用いて評価が行われた（評価スコア：0～28、スコアが高いほど機能低下が大きい）。
導入後3ヵ月も機能維持は39％、1年後には13％に低下、1年死亡率58％
MDS-ADLスコアは、透析導入前3ヵ月間は12点だった。しかし導入後3ヵ月間では16点になっていた。
また、導入前の機能状態が維持されていた人は、導入後3ヵ月間では39％に減り、12ヵ月間では13％にまで減っていた。一方で導入後12ヵ月間で58％が死亡していた。
変量効果モデルで、透析導入は急激な機能低下と関連していること、MDS-ADLスコアは2.8点増大（95％信頼区間：25.～3.0点）したことが示された。これらは、年齢、性、人種、透析導入前の機能状態から予測される軌跡と独立していた。
機能低下は、導入前3ヵ月間に加速度的な機能低下があったか否かで補正しても、透析導入との関連は強いままだった（1.7ポイント、95%信頼区間：1.4～2.1）。
Tamura氏は、「ESRDのナーシングホーム入所者への透析導入は、機能低下と強く関連しており、持続的な機能低下をもたらすものである」とまとめている。
（医療ライター：朝田哲明）
