腰部脊柱管狭窄症、複雑な固定術実施率が5年間で約15倍に

米国で高齢者の腰部脊柱管狭窄症に対し、より複雑な固定術の実施率が、2002～2007年にかけて15倍に激増していることが明らかになった。米国オレゴン健康科学大学家庭医学部門のRichard A. Deyo氏らが、腰部脊柱管狭窄症で手術を受けた3万人超の高齢者について調べた結果、報告された。併せて、複雑な固定術は除圧術に比べ、術後重度合併症リスクが2～3倍に上ることも報告されている。JAMA誌2010年4月7日号発表より。

米国高齢者3万2,000人の術式、術後合併症、コストを分析

同氏らは、2002～2007年の米国高齢者向け公的医療保険「メディケア」の受給者データを、後ろ向きに分析した。そのうち2007年（1～11月）に腰部脊柱管狭窄症で手術を受けた3万2,152人について、術後合併症や病院へ支払った費用について調べた。

手術については、（1）除圧術のみ、（2）単純固定術（椎間板1～2ヵ所、単一手術アプローチ）、（3）複雑固定術（椎間板3ヵ所以上、または複合前方・後方アプローチ）、の3段階に分類した。

分析の結果、複雑固定術の実施率は、2002年の受給者10万人当たり1.3件から、2007年には同19.9件へと、約15倍に大幅増加したことがわかった。

生命に関わる術後合併症リスク、複雑固定術は除圧術の約3倍

術後合併症発症率は、生命に関わるものが、除圧術群が2.3％だったのに対し、複雑固定術群は5.6％だった。年齢や共存症、手術歴などについて補正を行った後、同合併症発症に関する、複雑固定術群の除圧術群に対するオッズ比は、2.95（95％信頼区間：2.50～3.49）だった。

術後30日以内の再入院率についても、除圧術群7.8％に対し、複雑固定術群は13.0％で、補正後オッズ比は1.94（同：1.74～2.17）
だった。

補正後の病院へ支払った費用は平均で、除圧術が2万3,724ドルに対し、複雑固定術は8万888ドルに上っていた。

（當麻あづさ：医療ジャーナリスト）