CABGの静脈グラフトにおける内視鏡的採取、切開採取と長期アウトカムは同等

　冠動脈バイパス術（CABG）の静脈グラフトについて、内視鏡的採取と切開採取では、長期死亡率は同等であることが示された。米国・デューク大学メディカルセンターのJudson B. Williams氏らが、CABGを受けた23万人超を対象とした観察研究で明らかにしたもので、JAMA誌2012年8月1日号で発表した。静脈グラフトの内視鏡的採取は1990年代半ばから使われているが、その安全性については、近年、疑問が持ち上がっていたという。

メディケア加入の約23万5,000人を中央値3年で追跡

研究グループは、メディケア加入者で、2003～2008年にかけて、全米934ヵ所の医療機関でCABGを行った患者、23万5,394人について観察研究を行った。

静脈グラフトの内視鏡的採取と切開採取について、その長期アウトカムを比較。追跡期間中央値は3年で、主要アウトカムは全死亡率だった。また、副次アウトカムとして、合併症および死亡・心筋梗塞・血行再建の複合イベントについても検討した。

全死亡率、死亡・心筋梗塞・血行再建の複合イベント発生率ともに両群で同等

被験者のうち、静脈グラフトの内視鏡的採取を行ったのは52％だった。臨床的特徴について傾向スコアで補正を行った後、内視鏡群の全死亡率は13.2％（1万2,429人）に対し、切開群では13.4％（1万3,096人）と、両群で有意差はなかった。

副次アウトカムの、死亡・心筋梗塞・血行再建の複合アウトカムについても、内視鏡群の発生率は19.5％（1万8,419件）、切開群19.7％（1万9,232件）と、両群で同等だった。

また時間事象分析でも、内視鏡群の切開群に対するハザード比は、全死亡が1.00（95％信頼区間：0.97～1.04）、複合アウトカム発生も1.00（同：0.98～1.05）だった。

一方、術部創合併症の発生率については、内視鏡群が3.0％と、切開群の3.6％に比べ、有意に低率だった（p＜0.001）。

（當麻あづさ：医療ジャーナリスト）