ACR高値とCHD再発の関連は人種差がない／JAMA

　尿中アルブミン排泄量（ACR）高値と冠動脈疾患（CHD）との関連について、黒人のほうが同関連は強いが、CHD再発については黒人と白人で差はなかったことが、米国・アラバマ大学のOrlando M. Gutierrez氏らによる前向きコホート研究の結果、明らかにされた。これまで同関連の人種間差について、ACR高値は白人よりも黒人において一般的であり、脳卒中リスクがより強いことは報告されていた。今回の検討は、CHDとの関連が不明であったことから行われたが、結果を踏まえて著者は、「黒人のほうが、より血管が損傷されやすいことが確認された」と結論している。JAMA誌2013年8月21日号掲載の報告より。

ベースライン時のCHD有無でACRとCHDの人種間差の関連を検討

　研究グループは、ACRとCHDの関連について人種間による違いがあるかについて検討するため、2003～2007年に行われたReasons for Geographic and Racial Differences in Stroke （REGARDS）研究に登録されていた黒人および白人の45歳以上米国成人について、2009年12月31日まで追跡した前向きコホート研究を行った。

　検討では、（1）ベースライン時にCHDを有していなかった2万3,273例におけるCHDイベント、（2）ベースライン時にCHDを有していた4,934例における初回再発イベントについて評価した。

　主要評価項目は、専門医によって確認された心筋梗塞（MI）の初発または再発イベント、および急性CHD死であった。

ACR＞300mg/gの初発CHD発生率は黒人が白人の1.5倍

　追跡期間中央値4.4年の間に、CHDイベントは616例（非致死的MIが421例、CHD死が195例）、再発CHDは468例（同279例、189例）が発生した。

　ベースライン時にCHDを有していなかった被験者の補正後（年齢、性）1,000人年当たりCHD発生率は、経時的かつACRが高値であるほど、黒人白人被験者ともに上昇がみられた。

　また、ACRで階層化し検討したところ、同最高値（＞300mg/g）群において、黒人被験者の発生率（20.59、95％信頼区間[CI]：14.36～29.51）は白人被験者の発生率（13.60、95％CI：7.60～24.25）と比べて、約1.5倍の格差が認められた。

　従来心血管リスク因子と薬物治療について補正した比例ハザードモデルの分析の結果、ベースライン時のACR高値は、黒人被験者においてCHD発生リスクとの関連（ACR＞300 vs. ＜10mg/gのハザード比[HR]：3.21、95％CI：2.02～5.09）が、白人の同関連（同：1.49、0.80～2.76）と比べて有意に強かった（p＝0.03）。

　一方、ベースライン時にCHDを有していた被験者においては、ベースライン時のACRと初回再発CHDイベントの関連（完全補正後）は、黒人被験者（ACR＞300 vs. ＜10mg/gのHR：2.21、95％CI：1.22～4.00）と白人被験者（同：2.48、1.61～3.78）で同程度であった（p＝0.53）。