冠動脈バイパス移植術（CABG）の際、術後創合併症を減らすため、静脈グラフトの内視鏡下採取が広く行われているが、その影響については明らかにされていない。米国デューク大学医療センター臨床研究所のRenato D. Lopes氏らは、切開採取との比較で、静脈グラフト不全の発生率や長期転帰の評価を行った。NEJM誌2009年7月16日号より。
3,000例の静脈グラフト不全、死亡・心筋梗塞・再度の血行再建の発生率を検討
本試験は、CABGの臨床試験（PREVENT IV）に参加した被験者3,000例を対象に行われた2次解析試験。被験者の転帰を、静脈グラフトが内視鏡下で採取された群（1,753例）と、直視下で切開採取された群（1,247例）とで比較した。グラフト採取の方法は、執刀医が決定した。
静脈グラフト不全発生の定義は、術後12～18ヵ月の血管造影で、グラフト径の75％以上に狭窄が認められた場合とした。
臨床転帰は、死亡、心筋梗塞、再度の血行再建術とした。
一般化推定方程式を用いて、静脈グラフト不全に関する基線の共変量で補正され、同一患者のグラフト間の関連性が検討された。長期臨床的は、Cox比例ハザードモデルを用いて評価された。
3年時点でも、内視鏡下採取群の不全および転帰発生率が高い
基線特性は、両群で同等だった。術後の血管造影データは、内視鏡下採取群995例、切開採取群822例の計1,817例、グラフト径データは4,290個（内視鏡下採取群2,321個、切開採取群1,969個）が得られた。
静脈グラフト不全発生率は、内視鏡下採取群46.7％、切開採取群38.0％で、内視鏡下採取群のほうが高かった（P<0.001）。
術後3年時点でも、内視鏡下採取は、より高い「死亡、心筋梗塞、再度の血行再建」と関連していた。内視鏡下採取群 vs. 切開採取群で20.2％ vs. 17.4％（補正ハザード比：1.22、95％信頼区間：1.01～1.47、P = 0.04）だった。また、より高い「死亡、心筋梗塞」とも関連していた。同9.3 vs.対7.6%（1.38、1.07～1.77、P = 0.01）。より高い「死亡」との関連も認められた。同7.4%対5.8%（1.52、1.13～2.04、P = 0.005）。
Lopes氏は、「静脈グラフトの内視鏡下採取は、静脈グラフト不全および有害な臨床転帰と、独立して関連している。さらなる本法の安全性と有効性の評価のために、無作為化試験を行う必要がある」と結論している。
（武藤まき：医療ライター）
