関節リウマチ（RA）が進行して関節破壊が進んだ場合、人工膝関節置換術（TKA）を行うケースが少なくない。そこで、名古屋大学の浅井 秀司氏らは、TNF阻害薬で長期治療中のRA患者における関節破壊の進行に起因するTKA発生に関して、MTXを併用するとどの程度の影響があるのか調査を行った。その結果、MTXを併用することでTKAの発生率を56%抑制することがわかった。The Journal of rheumatology誌オンライン版2015年10月1日号の掲載報告。
調査は、2001年5月1日から2008年5月31日までに同大学病院でTNF阻害薬治療を受けたRA患者155例（310の膝関節）のうち、関節破壊の徴候のある68例（111の膝関節）を対象とし、5年以上にわたって後ろ向きに行われた。フォローアップ期間の中央値（四分位範囲）は8.1年（7.0～9.3）であった。
主な結果は以下のとおり。
・MTXを併用していた膝関節は79関節（71%）であった。
・カプランマイヤー推定によると、TKAの累積発生率はMTX非併用群と比較して、MTXを併用した群で有意に低かった（5年時点での発生率：24% vs.45%、p＝0.035）。
・Cox比例ハザードモデルを使用した多変量解析によると、MTX併用（ハザード比 0.44、95%CI：0.22～0.89）、Larsenグレード（2.93、95%CI：1.94～4.41）、高年齢（1.04、95%CI：1.01～1.08）はTKAの独立した予測因子であることが明らかとなった。
（ケアネット 有田 衣里）
