3回の診察室血圧値と患者背景（年齢、性別、BMI、高血圧の診断歴および治療歴、心血管疾患の有無）を組み合わせた新たなトリアージ法（Predicting Out-of-OFfice Blood Pressure［PROOF-BP］アルゴリズム）により、24時間自由行動下血圧測定（ABPM）の適用は通常の半分となり、高血圧か否かをほぼ正しく分類できることが示された。英国・オックスフォード大学のJames P. Sheppard氏らが、日常診療で高血圧が疑われる患者にABPMを適用するかをトリアージするためのPROOF-BPアルゴリズムの妥当性を検証した、前向き観察コホート試験の結果を報告した。著者は、「ABPMを考慮する場合、とくに資源が限られている場合には、この新しいトリアージ法は高血圧の診断や管理に推奨される」とまとめている。BMJ誌2018年6月28日号掲載の報告。
ABPMの実施が検討された約900例でPROOF-BPアルゴリズムの妥当性を評価
研究グループは、2015年5月～2017年1月に、英国のプライマリケア10施設および病院1施設において、ABPMの実施が検討された18歳以上の連続患者887例（平均年齢52.8［SD 16.2］歳）を登録し、全例にABPMを実施するとともに、PROOF-BPアルゴリズムを用いて分類した。
主要評価項目は、日中ABPMの参照基準（≧135/85mmHgを高血圧）と比較した、トリアージ法で正確に分類された患者の割合。副次評価項目は、高血圧診断の感度、特異度およびROC曲線下面積（AUROC）であった。
PROOF-BPアルゴリズムでABPMの必要性は半減
887例中、トリアージ法で高血圧か否か正しく分類されたのは801例（90％、95％信頼区間[CI]：88～92）で、高血圧診断の感度は97％（95％CI：96～98）、特異度は76％（95％CI：71～81）、AUROCは0.86（95％CI：0.84～0.89）であった。
トリアージ法を用いると、ABPMを受けるために専門医へ紹介されるべき患者は887例中435例（49％、95％CI：46～52）で、残りは診察室で測定された血圧値に基づく管理となった。また、69例（8％、95％CI：6～10）は白衣高血圧であった。
（医学ライター 吉尾 幸恵）
