心筋梗塞発症後の、冠動脈疾患による突然死は、過去30年間で大幅に減少しているようだ。米Veterans Affairs Medical Center（ミネソタ州ミネアポリス）のA. Selcuk Adabag氏らが、約3,000人の心筋梗塞を発症した患者を調べ、明らかにしたもので、JAMA誌2008年11月5日号で発表された。また、同突然死のリスクは、心筋梗塞発症後30日間に最も大きく、さらに心不全が突然死のリスクを増加することもわかった。
発症後30日間の冠動脈疾患による突然死は1.2％
同氏らは、1979～2005年に心筋梗塞を発症した2,997人について、2008年2月まで追跡調査を行った。追跡期間の中央値は、4.7年。その間に死亡した人は1,160人、うち冠動脈疾患による突然死は282人と、死亡原因の24％を占めた。
心筋梗塞の発症時期と突然死のリスクについて見てみると、1997～2005年に発症した人は、1979～87年に発症した人に比べ、同リスクは大幅に減少していた（ハザード比：0.62、95％信頼区間：0.44～0.88、p=0.03）。
冠動脈疾患による突然死リスクは、心筋梗塞発症後の30日間に極めて増大している。30日以内に突然死をした割合は1.2％（95％信頼区間：0.8～1.6％）。1年後まで期間を拡大しても、同割合は1.2％と変わらなかった。
また発症後30日間の死亡リスクは、同地域の年齢や性別を適合した期待死亡数と比較すると、4倍超に上っていた（標準化死亡比：4.2、95％信頼区間：2.9～5.8）。なお、発症後5年以内の死亡率は6.9％だった。
心不全の発症は、突然死リスクをおよそ4倍に増大
心筋梗塞発症後、再虚血や心不全、またその両方を発症した人は、合わせて2,080人。それらの発症と、冠動脈疾患による突然死リスクの関係について見てみると、心不全は単独で同リスクをおよそ4倍に増加していた（ハザード比：4.20、95％信頼区間：3.10～5.69、p<0.001）。一方で、再虚血は、同突然死リスクを有意に増大しなかった（ハザード比：1.26、95％信頼区間：0.96～1.65、p=0.09）。
（當麻あづさ：医療ジャーナリスト）
