心不全入院患者に対する予防的植込み型除細動器（ICD）の移植は、左室駆出分画（LVEF）が30～35％および30％未満の患者についても、3年生存率を有意に改善することが、米国・デューク大学医療センターのSana M. Al-Khatib氏らによる後ろ向きコホート研究の結果、明らかにされた。著者は、「LVEF 35％以下でも適格基準を満たす患者には予防的ICD移植を推奨するガイドラインを支持する所見が得られた」とまとめている。同手技の臨床試験では、少数だがLVEF 30～35％の患者が含まれていた。また米国では同レベルの患者でICD移植を受ける人が多数に上ることが報告されており、生存との関連を調べる重要性から本検討が行われた。JAMA誌2014年6月4日号掲載の報告より。
LVEF 30～50％、30％未満患者でICD移植vs. 非移植の全死因死亡を評価
研究グループは、LVEF 30～35％でICD移植を受けた患者の特性を明らかにし、非移植患者との生存率を比較した。被験者は、2006年1月1日～2007年12月31日に全米心血管データ登録ICDレジストリ（NCDR）に登録された、メディケア受給者でLVEF 30～35％、心不全で入院の間にICD移植を受けた患者と、Get With The Guidelines-Heart Failure（GWTG-HF）データベースに登録されていたICDを受けなかった類似の患者を特定し分析に組み込んだ。同様にLVEF 30％未満の患者についても分析を行った。
被験者数は、LVEF 30～35％の患者が3,120例（適合コホート群816例）、同30％未満患者は4,578例（同2,176例）で、傾向スコアとCoxモデルを用いて分析した。
主要アウトカムは、全死因死亡で、2011年12月31日までのメディケア支払請求データを入手して評価した。
30～35％、30％未満の患者とも同程度にICD移植の恩恵を享受
LVEF 30～35％の適合コホート群816例（ICD移植群[NCDR]：408例、ICD非移植群[GWTG-HF]：408例）のベースライン時特性に有意な差はなかった。
分析の結果、ICD移植群は追跡期間中央値4.4年（範囲：2.7～4.9年）において248例が死亡、ICD非移植群は同2.9年（同：2.1～4.4年）において249例の死亡が報告された。3年死亡率は、ICD移植群51.4％vs. ICD非移植群55.0％で、ICD移植群の有意な低下が認められた（ハザード比[HR]：0.83、95％信頼区間[CI]：0.69～0.99、p＝0.04）。
また、LVEF 30％未満の患者においても、ICD移植群（NCDR 1,088例）とICD非移植群（GWTG-HF 1,088例）の死亡数は634例vs. 660例で、3年死亡率は45.0％vs. 57.6％、HRは0.72（95％CI：0.65
～0.81、p＜0.001）とICD移植群における死亡率の有意な低下が認められた。
ICD移植を受けた両LVEF（30～35％と30％未満）患者群に有意な差はみられず（p＝0.20）、いずれのLVEF患者にもICD移植を受けたことによる同程度の良好な生存が確認された。
