TAVR・SAVR後の無症候性弁尖血栓症、TIAリスクを増大／Lancet

　経カテーテル大動脈生体弁置換術（TAVR）や外科的大動脈生体弁置換術（SAVR）施行後の無症候性弁尖血栓症の発生率は約12％で、SAVRでは約4％に対し、TAVRでは約13％と高率であることが明らかになった。無症候性弁尖血栓症の予防や治療には、抗凝固薬が有効であること、さらに同血栓症は一過性脳虚血発作（TIA）の発症リスクを増大することも確認された。米国・シダーズ・サイナイ心臓研究所のTarun Chakravarty氏らが、TAVRとSAVRを受けた患者登録をした2つのレジストリから890例について行った観察研究で明らかにしたもので、Lancet誌オンライン版2017年3月19日号で発表した。

CT画像の弁の動きなどから弁尖血栓症を特定

　検討は、2014年12月22日～2017年1月18日にTAVRまたはSAVRを受けた患者を登録した「RESOLVE」レジストリと、2014年6月2日～2016年9月28日に同患者登録をした「SAVORY」を基に行われた。

　被験者は、TAVRまたはSAVR施行後に、異なる間隔で専用四次元ボリュームレンダード画像プロトコルによるCT画像を撮影した。CT画像から、弁の動きが悪くなっており、その該当部に異常を示す濃い部分が認められた場合に、無症候性弁尖血栓症と判断した。分析は、CT画像、心エコー画像、神経学的イベントのすべてについて、盲検下で行われた。

TIA発症率、弁尖血栓症あると4.18/100人年と約7倍に

　被験者のうちCT画像検査を行ったのは931例（RESOLVEレジストリ657例[71％]、SAVORYレジストリ274例[29％]）で、そのうち分析可能なものは890例（それぞれ626例[70％]、264例[30％]）だった。

　890例のうち弁尖血栓症が認められたのは106例（12％）で、施術別にみるとSAVR群は138例中5例（4％）だったのに対し、TAVR群は752例中101例（13％）と、TAVR群で有意に高率だった（p＝0.001）。

　無症候性弁尖血栓症の発生率は、2剤併用抗血小板薬の服用者では15％（208例中31例）だったのに対し、抗凝固薬の服用者では4％（224例中8例）と有意に低率だった（p＜0.0001）。新規経口抗凝固薬（NOAC）服用者の同発生率は3％（107例中3例）で、ワルファリン服用者の4％（117例中5例）と同等だった（p＝0.72）。

　無症候性弁尖血栓症は、抗凝固薬（ワルファリンやNOAC）の投与により36例中36例（100％）で消失したのに対し、抗凝固薬を投与しなかった例では22例中20例（91％）で消失しなかった（p＜0.0001）。

　また、無症候性弁尖血栓症が認められなかった人の一過性脳虚血発作（TIA）の発症率は0.60/100人年だったのに対し、認められた人の同発症率は4.18/100人年と有意に高率だった（p＝0.0005）。脳卒中またはTIAの発症率も、それぞれ2.36/100人年と7.85/100人年と、無症候性弁尖血栓症がある人で高率だった（p＝0.001）。

（医療ジャーナリスト　當麻 あづさ）