グリソンスコア9～10の前立腺がん患者に対し、外照射療法＋小線源治療による強化療法（EBRT＋BT）＋アンドロゲン除去療法（ADT）は、根治的前立腺全摘除（RP）やEBRT＋ADTを行った場合に比べ、前立腺がん死亡リスクを有意に抑制することが示された。米国・カリフォルニア大学ロサンゼルス校のAmar U. Kishan氏らが、1,809例を対象とした後ろ向きコホート試験を行い明らかにした。グリソンスコア9～10前立腺がんの至適治療は明らかになっておらず、研究グループは、同患者の最終的な治療後の臨床的アウトカムを検討した。JAMA誌2018年3月6日号掲載の報告。
全摘、EBRT＋ADT、EBRT＋BT＋ADTの臨床的アウトカムを後ろ向きに比較
研究グループは、米国11ヵ所、ノルウェー1ヵ所の3次医療センターで、2000～13年に治療を受けたグリソンスコア9～10の前立腺がん患者1,809例を対象に、後ろ向きコホート試験を行った。
RP、EBRT＋ADT、EBRT＋BT＋ADTについて、臨床アウトカムを比較した。主要評価項目は、前立腺がん死亡率で、副次的評価項目は無遠隔転移生存率と全生存率だった。
前立腺がん死亡リスクはEBRT＋BT群で有意に低下
被験者のうちRP群は639例、EBRT群は734例、EBRT＋BT群は436例だった。被験者の年齢中央値はそれぞれ、61.0歳、67.7歳、67.5歳で、追跡期間中央値はそれぞれ4.2年、5.1年、6.3年だった。追跡10年時点で、それぞれ91例、186例、90例の死亡が報告された。
補正後5年前立腺がん死亡率は、RP群12％（95％信頼区間[CI]：8～17）、EBRT群13％（同：8～19）、EBRT＋BT群3％（同：1～5）だった。EBRT＋BT群の同死亡に関するハザード比（HR）は、対RP群で0.38（95％CI：0.21～0.68）、対EBRT群で0.41（同：0.24～0.71）だった。
補正後5年遠隔転移発生率は、RP群24％（95％CI：19～30）、EBRT群24％（同：20～28）に対し、EBRT＋BT群は8％（同：5～11）と有意に低率だった。EBRT＋BT群の同発生に関する傾向スコア補正後ハザード比は、対RP群0.27（95％CI：0.17～0.43）、対EBRT群0.30（同：0.19～0.47）だった。
補正後7.5年全死因死亡率は、RP群17％（95％CI：11～23）、EBRT群18％（同：14～24）に対し、EBRT＋BT群は10％（同：7～13）と有意に低率だった。追跡調査7.5年までの期間については、EBRT＋BT群の全死因死亡率は有意に低かった。死因別HRは、対RP群0.66（95％CI：0.46～0.96）、対EBRT群0.61（同：0.45～0.84）だった。7.5年より後の同関連は、対RP群1.16（95％CI：0.70～1.92）、対EBRT群0.87（同：0.57～1.32）だった。
なお、EBRT群とRP群で、前立腺がん死亡率（死因別HR：0.92［95％CI：0.67～1.26］、p＝0.60）、遠隔転移率（同：0.90［0.70～1.14］、p＝0.38）、全死因死亡率（7.5年以内：同1.07［0.80～1.44］、p＝0.64／7.5年超：1.34［0.85～2.11］、p＝0.21）のいずれについても有意差はみられなかった。
（医療ジャーナリスト 當麻 あづさ）
