妊娠中の体重増加が2009年の全米医学アカデミー（2009 NAM）の勧告の推奨値を上回った妊婦は、この推奨値の範囲内であった妊婦と比較して、妊娠前の体重が標準体重および過体重の女性では50年後の全死因死亡のリスクが有意に上昇し、妊娠前は低体重の女性でも死亡リスクが上昇したものの統計学的に有意な差はなかったことが、米国・ペンシルベニア大学のStefanie N. Hinkle氏らの調査で明らかとなった。心血管死のリスクは妊娠前に低体重および標準体重の女性で、また糖尿病関連死のリスクは過体重の女性で上昇したという。研究の成果は、Lancet誌オンライン版2023年10月19日号に掲載された。
米国の前向きコホート研究
研究グループは、妊娠中の過度の体重増加が、50年以上経過した後の死亡率と関連するのかを評価する目的で、Collaborative Perinatal Project（CPP）のデータを用いて前向きコホート研究を行った（米国国立衛生研究所［NIH］の助成を受けた）。
CPPでは、1959～65年に米国の12の臨床センターを受診した妊婦4万8,197人を登録した。CPP Mortality Linkage Studyにおいて、CPPの参加者を国民死亡記録（National Death Index：NDI）およびSocial Security Death Master File（SSDMF）と関連付けることで、2016年12月31日の時点での生死状況を調査した。
2009 NAMの勧告に準拠した妊娠中の体重の増加・減少と、妊娠前のBMI別の死亡率との関連を、補正ハザード比（HR）と95％信頼区間（CI）を算出することで推定した。妊娠前体重はBMIに基づき、低体重（BMI＜18.5）、標準体重（18.5～24.9）、過体重（25.0～29.9）、肥満（≧30.0）に分類した。
主要エンドポイントは、全死因死亡とした。副次エンドポイントは、心血管系および糖尿病を基盤とする死亡であった。
勧告より低い妊婦では、標準体重者のみ糖尿病関連死が低下
参加者のうち関連情報が得られなかった女性などを除く4万6,042人（黒人45.3％、白人46.2％）を解析に含めた。追跡期間中央値は52年（四分位範囲[IQR]：45～54）で、この間に1万7,901人（38.9％）が死亡した。
妊娠前に低体重であった女性（9.4％）では、2009 NAM勧告より過度の体重増加は、心血管死（HR：1.84、95％CI：1.08～3.12）のリスク上昇と関連したが、全死因死亡（1.14、0.86～1.51）や糖尿病関連死（0.90、0.13～6.35）とは関連がなかった。
妊娠前体重が標準であった女性（68.6％）では、2009 NAM勧告より過度の体重増加は、全死因死亡（HR：1.09、95％CI：1.01～1.18）および心血管死（1.20、1.04～1.37）のリスク上昇をもたらしたが、糖尿病関連死（0.95、0.61～1.47）には影響がなかった。
妊娠前に過体重であった女性（15.4％）では、2009 NAM勧告を超える体重増加により、全死因死亡（HR：1.12、95％CI：1.01～1.24）および糖尿病関連死（1.77、1.23～2.54）のリスクが上昇したが、心血管死（1.12、0.94～1.33）には影響しなかった。
また、妊娠前に肥満であった女性（6.7％）では、妊娠中の体重変化と死亡率との関連は、いずれの評価項目でもHRのCIの範囲が広く、意味のある関連性を認めなかった。
一方、妊娠中の体重の変化が2009 NAM勧告より低かった参加者では、妊娠前体重が標準の女性でのみ、糖尿病関連死（HR：0.62、95％CI：0.48～0.79）のリスクが低下していた。
著者は、「これらのデータは、妊娠中の過度の体重増加が、とくに心代謝性疾患による早期死亡のリスク上昇に寄与する可能性を示唆する」とし、「本研究の新たな知見は、妊娠期間中に2009 NAM勧告の範囲内で健康的な体重増加を達成することの重要性を支持するものであり、その意味するところは、妊娠期間を超えて、心血管系および糖尿病関連の死亡率を含む長期的な健康状態にまで及ぶ可能性があることを示す」と指摘している。
（医学ライター 菅野 守）
