トラコーマ性睫毛乱生症（TT）の術後の好ましくない予後が、世界的なトラコーマ撲滅への努力を妨げているという。英国・ロンドン大学衛生熱帯医学大学院のEsmael Habtamu氏らは、無作為化単盲検比較試験の二次データを用い、TTの最も頻度が高い2つの手術法（posterior lamellar tarsal rotation：PLTR、bilamellar tarsal rotation：BLTR）における、術後TT（PTT）、眼瞼輪郭異常（ECA）および肉芽腫の予測因子を解析した。その結果、TTにおける術後の予後不良は、不適切な周辺部切開、不規則な切開、非対称の縫合位置と減張、不十分な矯正および睫毛位置と関連していることを明らかにした。著者は、「これらに対処することでTT手術の予後が改善するだろう」とまとめている。Ophthalmology誌オンライン版2017年4月21日号掲載の報告。
研究グループは、瞼板結膜瘢痕に関連して眼に睫毛が接触している、または抜去のエビデンスを有するTT患者1,000例を、BLTR群（501例）またはPLTR群（499例）に無作為に割り付け、手術を行った。
ベースラインの重症度、外科的切開、縫合および矯正について、手術中および手術直後にグレード分類した後、術後6ヵ月と12ヵ月時に、盲検化された担当者によって評価した。主要評価項目は、PTT、ECAおよび肉芽腫の予測因子であった。
主な結果は以下のとおり。
・データは992例（99.2％）の試験参加者（各群496例）で利用可能であった。
・剪刀によるより多くの周辺部切開の実施が、PTTを予防する独立した因子であるという強いエビデンスが示された。PLTR群のオッズ比（OR）：0.70（95％信頼区間[CI]：0.54～0.91、p＝0.008）、BLTR群のOR：0.83（95％CI：0.72～0.96、p＝0.01）。
・ベースラインでの重症睫毛乱生症、睫毛位置の不規則さ、手術直後の中心部矯正不足は、両群においてPTTの予測因子であった。
・PLTR群における周辺部睫毛（OR：5.91、95％CI：1.48～23.5、p＝0.01）およびBLTR群における外側中心切開高≧4mm（OR：2.89、95％CI：1.55～5.41、p＝0.001）は、それぞれPTTと関連していた。
・PLTR群における＞2mmの縫合間隔非対称（OR：3.18、95％CI：1.31～7.70、p＝0.01）およびBLTR群におけるベースラインの結膜瘢痕（OR：1.72、95％CI：1.06～2.81、p＝0.03）は、それぞれECAと関連していた。
・高齢は、PLTR群（傾向のp＜0.0001）およびBLTR群（傾向のp＝0.03）において、それぞれECAと関連していた。
・ECA発生率について、施術医間による大きなばらつきが認められた。ばらつきの範囲は、PLTR群が19.0～36.2％、BLTR群が6.1～28.7％にわたっていた。
・PLTR術では、眼瞼の中心での不規則な後方層状切開（OR：6.72、95％CI：1.55～29.04、p＝0.01）とECA（OR：3.08、95％CI：1.37～6.94、p＝0.007）が肉芽腫形成に関与した。
（ケアネット）
