Clostridioides（Clostridium） difficileは、先進国における医療関連感染性下痢症の主要な原因である。後ろ向き研究では、日本では欧州や北米よりC. difficile感染症（CDI）の発生率が低いことが示されている。CDI発生率が実際に低いのか、不適切なC. difficile検査によるものかを調べるため、国立感染症研究所の加藤はる氏らが前向き研究を実施した。その結果、臨床的に意義のある下痢症患者を積極的に検査することによって、CDI発生率はわが国における今までの報告より高かった。この結果から、著者らは「日本ではCDI診断のための細菌学的検査が不適切であるため、多くのCDI患者が見過ごされていることを示唆している」と述べている。Anaerobe誌オンライン版2019年3月11日号に掲載。
本研究は、2014年5月～2015年5月に日本の12医療施設（20病棟）で実施されたCDIの前向きコホート研究。24時間以内に3回以上の下痢便（Bristol stool Grade 6～7）が認められた患者が登録された。CDIは、酵素免疫アッセイによる糞便中toxin A/B検出、核酸増幅検査による糞便中toxin B遺伝子検出、または毒素産生性C. difficile培養検査における陽性例と定義した。C. difficile分離株について、PCR-ribotyping（RT）、slpA-sequence typing（slpA-ST）、薬剤感受性試験を実施した。
主な結果は以下のとおり。
・CDIの全体の発生率は、7.4 CDI/10,000 patient-days（PD）であった。
・発生率は、5つのICU病棟で最も高かった（22.2 CDI/10,000PD、範囲：13.9～75.5）。
・検査頻度とCDI発生率は高度に相関していた（R2＝0.91）。
・分離株146株のうち、RT 018/018''が最も多く（29％）、続いて014（23％）、002（12％）、369（11％）の型が続いた。
・15の非ICU病棟のうち、2病棟でCDI発生率が高く（13.0、15.9 CDI/10,000PD）、それぞれRT 018/slpA-ST smz-02および018"/smz-01による患者クラスターが認められた。
・RT 018/018"分離株はすべて、モキシフロキサシン、ガチフロキサシン、クリンダマイシン、エリスロマイシンに対して耐性であった。
（ケアネット 金沢 浩子）
