2023年6月5日、ブリストル マイヤーズ スクイブは、日本における「乾癬」の治療選好に関する、離散選択実験（Discrete choice experiment：以下、DCE）手法を用いた観察研究の結果を発表した。本研究の結果から、乾癬患者が治療を選択するうえで、有効性と同じく治療費や投与方法も重要な要素であることが、自治医科大学医学部 皮膚科学講座 小宮根 真弓氏らによって示された。結果は、2月20日付でJournal of Dermatology誌に掲載された。
広がる乾癬の治療選択
皮膚の炎症性疾患である乾癬の治療は、ここ十数年で大きな進展を遂げてきた。その転機は、2010年に生物学的製剤の使用が初めて承認されたことにあり、最も患者数の多い尋常性乾癬では現在11製剤が臨床で使用されている。加えて最近は、経口剤の選択肢も増えている。乾癬治療の基本となる外用剤だけでなく、経口剤や生物学的製剤などのさまざまな選択肢の中から、患者に最適な治療法を選ぶことが重要だ。
しかし、治療効果、費用、投与方法が異なるこれらの治療選択肢に対する中等症～重症乾癬患者の嗜好性は十分に理解されていない。
中等症～重症乾癬患者の選好性は？
DCE手法は、複数の選択肢の中から最も好ましい選択を繰り返すアンケート調査によって、その選択における回答者の選好度を統計学的に算出する方法である。商品やサービスに対して人々が持つ多様な価値を相対的に評価でき、さまざまな業界で応用される。本研究では、20歳以上の生物学的製剤または経口剤による乾癬の全身療法を受けている中等症から重症の日本人乾癬患者222例（滴状乾癬、逆乾癬、膿胞性乾癬、乾癬性紅皮症、薬剤性乾癬を除く）を対象に、治療薬の有効性、安全性、投与方法、投与頻度、利便性、治療費などの治療因子に対する治療選択時の選好度についてオンラインによる定量調査が行われた。結果は以下のとおり。
・乾癬治療を受ける際の重要な要素として、「長期有効性」に対する相対的重要度（RI）が最も高く（42％）、2番目が「費用」（24％）、3番目が「投与方法」（13％）だった。
・患者選好度の感度分析において、「投与方法」では皮下注射剤よりも経口剤を好む傾向がみられた。
・サブグループ解析により、乾癬患者の重症度や居住地域によって異なる傾向がみられた。すなわち、中等症の乾癬患者（191例）と重症の乾癬患者（31例）では、重症度に関係なくいずれも「長期有効性」のRIが最も高値だった（中等症：48％、重症：42％）が、2番目は、中等症患者では「費用」（21％）、重症患者では「短期有効性」（21％）だった。また、政令指定都市の乾癬患者（106例）と非政令指定都市の乾癬患者（116例）を比較したところ、居住地域に関係なく「長期有効性」のRIが最も高値だった（政令指定都市：56％、非政令指定都市：42％）。一方、2番目に高い値を示した特性は、政令指定都市の患者では「副作用（消化器系関連）」（14％）、非政令指定都市の患者では「費用」（28％）だった。
小宮根氏は結果を振り返り、「乾癬治療の好みは患者特性や臨床的特性によって異なり、実臨床で治療を決定する際には、患者さんの声を考慮した共有意思決定が必要であることが示唆されたことは、乾癬治療を行う医療従事者や患者さんにとって意義があるもの」と述べている。
今回得られた知見が、乾癬の全身療法における治療決定の一助になることが期待される。
（ケアネット 池田 里美）
