心血管リスク、禁煙後何年で低下するのか／JAMA

　ヘビースモーカー（20パック年以上喫煙）の心血管疾患（CVD）リスクは、禁煙後5年未満で、現喫煙者と比較して約4割減少するが、非喫煙者との比較では禁煙から5年以上を経過しても有意に高いままであることが示された。米国・ヴァンダービルト大学医療センターのMeredith S. Duncan氏らが、フラミンガム心臓研究の被験者のデータを解析し明らかにしたもので、JAMA誌2019年8月20日号で発表した。禁煙後のCVDリスクの時間的経過は明らかになっていない。試算では元喫煙者のリスクは5年のみと考えられていた。

フラミンガム心臓研究の被験者8,770例について解析

　研究グループは、ベースラインでCVDがなかったフラミンガム心臓研究の被験者で、2015年までに前向きに追跡収集されたデータについて後ろ向きに解析した。被験者は、オリジナルコホート（1954～58年に行われ4回の診察を受けた）3,805例と、子孫コホート（1971～75年に行われ初回診察を受けた）4,965例の計8,770例だった。

　自己申告による喫煙の有無、禁煙後の経過年数、喫煙中の累計パック年を調べ、CVD（心筋梗塞、脳卒中、心不全、心血管死と定義）との関連を検証した。主要解析は、両コホート複合（プールコホート）で行い、ヘビースモーカー（20パック年以上喫煙）について行った。

禁煙5年未満で現喫煙者の約4割減に、一方で非喫煙者との比較では高いまま

　被験者8,770例の平均年齢は42.2歳（SD 11.8）で、45％が男性だった。そのうち喫煙経験者は5,308例で、ベースラインの喫煙累計（パック年）の中央値は17.2（四分位範囲：7～30）だった。ヘビースモーカーは2,371例（追跡中に禁煙した元喫煙者406例［17％］、現喫煙者1,965例［83％］）だった。

　追跡期間中央値26.4年中の初回CVDイベント発生は2,435件だった（オリジナルコホート1,612件［うちヘビースモーカー665例］、子孫コホート823例［同430例］）。

　プールコホートにおいて、現喫煙者と比較して5年以内の禁煙者のCVD罹患率は有意に低かった。罹患率は現喫煙者11.56/1,000人年（95％信頼区間[CI]：10.30～12.98）に対し、禁煙5年未満者で6.94/1,000人年（同：5.61～8.59）だった（群間差：－4.51、95％CI：－5.90～－2.77、ハザード比[HR]：0.61、95％CI：0.49～0.76）。

　一方で非喫煙者の同罹患率は5.09/1,000人年（95％CI：4.52～5.74）で、それと比較すると喫煙者のCVDリスクは、禁煙後10～15年で6.31/1,000人年（95％CI：4.93～8.09）になり、禁煙から10年以降でその関連が有意ではなくなったが、リスクとしては高いままであった（群間差：1.27［95％CI：－0.10～3.05］、HR：1.25［95％CI：0.98～1.60］）。

（8月29日　記事の一部を修正いたしました）

（医療ジャーナリスト　當麻 あづさ）