冠動脈バイパス術（CABG）を行う際、橈骨動脈グラフトの使用は伏在静脈グラフトに比べ、複合心血管アウトカムの発生リスクは低いことを、米国・Weill Cornell MedicineのMario Gaudino氏らが、5件の無作為化比較試験（被験者総数1,036例、追跡期間中央値10年）についてメタ解析を行い明らかにした。これまで、観察試験では、橈骨動脈グラフト使用のほうが伏在静脈グラフト使用よりも、臨床的アウトカムを改善する可能性が示唆されていたが、無作為化試験では確認されていなかった。JAMA誌2020年7月14日号掲載の報告。
5ヵ国、5試験を対象にメタ解析
研究グループは、CABGを受けた患者における長期追跡後の橈骨動脈グラフトvs.伏在静脈グラフトの臨床的アウトカムを比較するため、MEDLINE、Embaseを基にシステマティック・レビューを行い、被験者レベルのプール解析を行った。
検索により774試験を抽出し、38試験の試験結果全文をレビュー。適格基準を満たした、オーストラリア、イタリア、セルビア、韓国、英国の5ヵ国で行われた5試験についてメタ解析を行った。被験者の試験への参加は1997～2009年で、追跡完了は2019年だった。
主要アウトカムは、複合アウトカム（死亡、心筋梗塞、再血行再建術）で、副次アウトカムは死亡または心筋梗塞とした。
1,036例を中央値10年間追跡
被験者総数は1,036例で、無作為化により橈骨動脈グラフトによるCABGを行ったのは534例、伏在静脈グラフトは502例だった。平均年齢は、橈骨動脈グラフト群66.6歳、伏在静脈グラフト群67.1歳で、男性の割合はそれぞれ70.4％と69.9％だった。無作為化を受けた被験者のうち、10年間の追跡を完了したのは90.9％（942例）だった。
追跡期間中央値10年（四分位範囲：10～11）で、主要アウトカム発生が認められたのは、橈骨動脈グラフト群220例（41/1,000人年）、伏在静脈グラフト群237例（47/1,000人年）で、橈骨動脈グラフト群が有意に低率だった（ハザード比[HR]：0.73、95％信頼区間[CI]：0.61～0.88、p＜0.001）。
副次アウトカムの死亡または心筋梗塞の発生も、188例（35/1,000人年）vs.193例（38/1,000人年）と橈骨動脈グラフト群で有意に低率だった（HR：0.77、95％CI：0.63～0.94、p＝0.01）。
（医療ジャーナリスト 當麻 あづさ）
