英国・ロンドン大学のAlan Karthikesalingam氏らが、破裂性腹部大動脈瘤（rAAA）からのアウトカムについて米国と英国を比較した結果、米国よりも英国のほうが院内生存率、介入率、血管内修復術実施率が低いことが明らかになった。また、両国とも死亡率が最も低かったのは、病床規模が大きな教育病院で、血管内修復術の施行率が高い病院だった。著者は「これらの共通要因は、rAAAの患者アウトカムの改善戦略を示唆するものである」と述べている。Lancet誌2014年3月15日号掲載の報告より。
2005～2010年の両国アウトカムを比較
本検討は、rAAAの患者アウトカムが地域によってばらつきがみられることから、診療の違いについて調べることで、治療の改善に結びつく道筋が得られることを見込んで実施された。
2005～2010年にrAAAで入院した患者データを、英国は病院統計データベース（HES）から、米国は全米入院患者サンプル（NIS）データベースから収集して比較した。
主要アウトカムは、院内死亡率、介入後死亡率、手術未施行の方針（開腹手術または血管内修復術をしなかった患者と定義）の割合であった。また、院内死亡率と手術未施行の割合は、年齢、性別、調査年、チャールソン併存疾患指数で補正後、医療システムごとに、バイナリロジスティック回帰法にて分析した。
院内死亡率、介入率に両国間で有意な差
試験には、英国から1万1,799例、米国から2万3,838例のrAAA患者が包含された。
結果、院内死亡率は、英国（65.90％）よりも米国（53.05％）が有意に低かった（p＜0.0001）。
介入（開腹手術または血管内修復術）が提供された割合は、英国（6,897例、58.45％）よりも米国（1万9,174例、80.43％）のほうが有意に多く（p＜0.0001）、血管内修復術が行われた割合が、英国（589例、8.54％）よりも米国（4,003例、20.88％）が有意に多かった（p＜0.0001）。
介入後死亡率は、両国で同程度であった（英国41.77％、米国41.65％）。
こうした状況は、年齢適合または性別適合による比較検討でも変わらなかった。また、両国ともに、「死亡率の低下」と「血管内修復術の実施増大」「rAAA取り扱い件数の増大」「病床規模が大きい」「教育病院」「平日に入院」との関連がみられた。
（武藤まき：医療ライター）
