PAP療法は、睡眠時無呼吸症の心血管リスクを改善したのか／JAMA

　睡眠時無呼吸に対する陽圧呼吸（PAP）療法は、無治療あるいは偽治療（sham）と比較し、心血管イベントや死亡のリスクを低減しないことを、オーストラリア・ニューサウスウェールズ大学のJie Yu氏らが、システマティックレビューとメタ解析の結果として報告した。睡眠時無呼吸（閉塞性および中枢性）は、有害な心血管リスク因子と関連しており、心血管疾患のリスクを増加させることが観察研究で示されている。PAP療法は、持続陽圧呼吸（CPAP）と適応補助換気（ASV）のどちらでも睡眠時無呼吸の症状を緩和するが、心血管転帰および死亡との関連性はこれまで不明であった。JAMA誌2017年7月11日号掲載の報告。

約7,200例を含む無作為化試験10件のシステマティックレビューとメタ解析を実施

　研究グループは、MEDLINE、EMBASE、Cochrane Libraryを用い、2017年3月までに発表された睡眠時無呼吸に関する無作為化試験（主要有害心血管イベントまたは死亡の報告を含む）を検索した。

　研究者2人が独立してデータを抽出し、ランダム効果モデルを用いてメタ解析を行い、要約相対リスク比（RR）、リスク差（RD）および95％信頼区間（CI）を算出した。主要評価項目は、急性冠症候群（ACS）イベント・脳卒中・血管死の複合（主要有害心血管イベント）、個々の血管イベント、および死亡であった。

　解析には、10件（CPAP：9件、ASV：1件）の臨床試験が組み込まれた（合計7,266例、平均年齢60.9歳［範囲：51.5～71.1］、男性5,847例［80.5％］、平均BMI：30.0［SD 5.2］）。

PAP療法は、主要有害心血管イベントおよび死亡と有意な関連なし

　主要有害心血管イベントは356件、死亡は613件報告された。PAP療法は、主要有害心血管イベント（RR：0.77［95％CI：0.53～1.13、p＝0.19］、RD：－0.01［95％CI：－0.03～0.01、p＝0.23］）、心血管死（RR：1.15［95％CI：0.88～1.50、p＝0.30］、RD：－0.00［95％CI：－0.02～0.02、p＝0.87］）、全死因死亡（RR：1.13［95％CI：0.99～1.29、p＝0.08］、RD：0.00［95％CI：－0.01～0.01、p＝0.51］）のいずれとも有意な関連はなかった。同様に、PAP療法とACS、脳卒中および心不全との関連も認められなかった。

　CPAPとASVで関連性に差はなく（均一性のp＞0.24）、メタ回帰解析において無呼吸の重症度、追跡期間あるいはPAPのアドヒアランスの違いによる転帰とPAP療法との関連はないことが確認された（すべてのp＞0.13）。

　著者は、「睡眠時無呼吸に対するPAP療法のベネフィットはほかにあるものの、今回の結果は、心血管イベントや死亡の予防を目的としたPAP療法は支持されないことを示している」とまとめている。

（医学ライター　吉尾 幸恵）