再発予防、とくに初回エピソード統合失調症患者における、新規抗精神病薬の長期有効性の比較についてはあまり知られていない。フィンランド・東フィンランド大学のHeidi Taipale氏らは、統合失調症患者の再入院リスクに対する各種抗精神病薬の影響について、比較検討を行った。Schizophrenia bulletin誌オンライン版2017年12月20日号の報告。
フィンランドヘルスケアレジストリより、1972～2014年のフィンランド統合失調症入院患者の全国データを、プロスペクティブに取集した。全体で統合失調症患者6万2,250例が、プリバレントコホートに含まれ、初回エピソード統合失調症患者8,719例がインシデントコホートに含まれた。抗精神病薬のフォローアップは、プリバレントコホートでは1996年より開始し、インシデントコホートでは入院患者の初回退院時より開始した。精神医学的および全原因による入院リスクについての個々のCox回帰モデルは、選択バイアスを排除するため、患者自身をコントロールとして使用し、抗精神病薬使用の有無によるリスクを比較するために構築した。
主な結果は以下のとおり。
・20年間のフォローアップにおいて、プリバレントコホートの59％は、精神医学的入院治療が必要なため再入院した（中央値：14.1、四分位範囲：6.9～20.0）。
・プリバレントコホートにおいて、精神科再入院リスクが最も低かった抗精神病薬は、オランザピン持効性注射剤（調整ハザード比：0.46、95％CI：0.36～0.61）、クロザピン（調整ハザード比：0.51、95％CI：0.49～0.53）、パリペリドン持効性注射剤（調整ハザード比：0.51、95％CI：0.40～0.66）であった。
・初回エピソード統合失調症患者では、flupentixol持効性注射剤（調整ハザード比：0.24、95％CI：0.12～0.49）、オランザピン持効性注射剤（調整ハザード比：0.26、95％CI：0.16～0.44）、ペルフェナジン持効性注射剤（調整ハザード比：0.39、95％CI：0.31～0.50）において、最もリスクが低かった。
著者らは「クロザピンと持効性注射剤は、両コホートにおいて、全原因による入院リスクが最も低かった。クロザピンと持効性注射剤は、慢性期統合失調症患者と初回エピソード統合失調症患者の精神医学的要因および全原因による入院を予防するうえで、最も効果的な治療法であると考えられる」としている。
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（鷹野 敦夫）
