乳がんスクリーニングにおける、デジタル乳房トモシンセシス（DBT）とマンモグラフィの検出の違いを比較した結果、浸潤性中間期乳がんリスクについては有意差が認められなかったが、「きわめて高濃度乳房で乳がんリスクが高い」女性（試験集団の3.6％）の進行乳がんリスク低下については有意な関連が示された。一方で、試験集団の96.4％の女性（非高濃度乳房、不均一な高濃度乳房、またはきわめて高濃度乳房だがリスクが高くない）で、有意差は観察されなかった。米国・カリフォルニア大学のKarla Kerlikowske氏らが、コホート研究の結果を報告した。DBTは女性の高濃度乳房のがん検出を改善することを期待して開発されたものだが、浸潤性中間期乳がんおよび進行乳がん、乳がん死亡と関連する中間アウトカムについて、高濃度乳房および乳がんリスク別に評価する研究が必要とされていた。JAMA誌2022年6月14日号掲載の報告。
浸潤性中間期乳がんと進行乳がんの発生率を高濃度乳房と乳がんリスクで検討
研究グループは、米国乳がんサーベイランス・コンソーシアム（BCSC）の44施設において、2011～18年にデジタルマンモグラフィまたはDBTによるスクリーニングを受け、2019年まで州または地域のがん登録との連携によりがん診断の追跡調査を受けた、乳がんまたは乳腺切除の既往がない40～79歳の女性50万4,427例について解析した。
BI-RADS分類（ほぼ全体が脂肪性、散在性（線維腺）、不均一な高濃度乳房、きわめて高濃度乳房の4区分）とBCSC 5年乳がんリスク指標（1.67％未満［乳がん低～平均リスク］、1.67％以上［乳がん高リスク］の2区分）を用い、マンモグラフィ検査後12ヵ月以内の浸潤性中間期乳がんおよび進行乳がん（病理学的ステージがII以上）の発生頻度（スクリーニング1,000件当たり）を、いずれも逆確率重み付け法により推定した。
解析対象の女性50万4,427例におけるスクリーニング件数は、デジタルマンモグラフィが100万3,900件、DBTが37万5,189件で、マンモグラフィ検査時の年齢中央値は58歳（IQR：50～65）であった。
DBTとマンモグラフィで有意差なし、一部でDBTは進行乳がんのリスク低下に有用
スクリーニング件数1,000件当たりの浸潤性中間期乳がんの発生率は、DBT vs.デジタルマンモグラフィの比較において有意差は認められなかった（全体でそれぞれ0.57 vs.0.61、群間差：－0.04、95％信頼区間[CI]：－0.14～0.06、p＝0.43）。また、高濃度乳房で乳がん低～平均リスクの83万6,250件すべて、または乳がん高リスクの41万3,061件すべてにおいても、有意差は認められなかった。
進行乳がんの発生頻度は、BI-RADS分類の「ほぼ全体が脂肪性」「散在性（線維腺）」「不均一な高濃度乳房」に該当する女性では、乳がん低～平均リスクまたは高リスクを問わず、DBTとマンモグラフィで有意差は確認されなかった。しかし、「きわめて高濃度乳房」で乳がん高リスクの女性（試験集団の3.6％）では、DBTのほうがマンモグラフィより有意に低かった（DBT群1万3,291件vs.マンモグラフィ群3万1,300件、1,000件当たり0.27 vs.0.80、群間差：－0.53［95％CI：－0.97～－0.10］）。「きわめて高濃度乳房」で乳がん低～平均リスクの女性では、有意差は確認されなかった（1万611件vs.3万7,796件、0.54 vs.0.42、0.12［－0.09～0.32］）。
（医学ライター 吉尾 幸恵）
