2018年3月、痛みに関連する7学会のメンバーが結集し作り上げた「慢性疼痛治療ガイドライン」（監修：厚生労働行政推進調査事業費補助金慢性の痛み政策研究事業「慢性の痛み診療・教育の基盤となるシステム構築に関する研究」研究班、編集：慢性疼痛治療ガイドライン作成ワーキンググループ*）が発刊された。
*ペインコンソーシアム（日本運動器疼痛学会、日本口腔顔面痛学会、日本疼痛学会、日本ペインクリニック学会、日本ペインリハビリテーション学会、日本慢性疼痛学会、日本腰痛学会）より選出された委員により構成
慢性疼痛に対する施策はエアポケットとなっていた
これまで、種々の疾患（がん、生活習慣病、感染症、精神疾患、難病など）への対策が日本政府により行われてきたが、慢性疼痛に対する施策は、エアポケットのように抜け落ちていた。しかし、最近、慢性疼痛に対する施策も国の事業として進められるようになり、前述の研究班とワーキンググループにより、All Japanの慢性疼痛治療ガイドラインが策定された。
慢性疼痛治療ガイドラインは、全6章、51CQから成る
慢性疼痛治療ガイドラインは、全6章（総論、薬物療法、インターベンショナル治療、心理的アプローチ、リハビリテーション、集学的治療）から成り、全51個のクリニカルクエスチョン（CQ）が設定されている。
慢性疼痛治療ガイドラインのエビデンスレベルは4段階で評価
慢性疼痛治療ガイドラインのCQに対するAnswerの部分には、推奨度およびエビデンスレベルが記されている。推奨度は、「1：する（しない）ことを強く推奨する」「2：する（しない）ことを弱く推奨する（提案する）」の2通りで提示されている。エビデンスレベルは、「A（強）：効果の推定値に強く確信がある」「B（中）:効果の推定値に中程度の確信がある」「C（弱）：効果の推定値に対する確信は限定的である」「D（とても弱い）：効果の推定値がほとんど確信できない」と規定された。
慢性疼痛とは
慢性疼痛は、国際疼痛学会（IASP）で「治療に要すると期待される時間の枠を超えて持続する痛み、あるいは進行性の非がん性疼痛に基づく痛み」とされている。
慢性疼痛には「侵害受容性」「神経障害性」「心理社会的」などの要因があるが、これらは密接に関連している場合が多く、痛み以外に多彩な症状・徴候を伴っていることも多い。そのため、慢性疼痛治療ガイドラインでは、慢性疼痛の診断において最も重要なことは、正確な病態把握とされた。また、慢性疼痛の治療は、痛みの軽減が目標の1つであるが第一目標ではなく、作用をできるだけ少なくしながら痛みの管理を行い、QOLやADLを向上させることが重要であると記載されている。
慢性疼痛治療ガイドラインには薬物療法の推奨度を詳細に記載
慢性疼痛治療ガイドラインでは、薬物療法の項に最も多くの紙面が割かれている。なお、本ガイドラインでは、「医療者は各項の推奨度のレベルのみを一読するのではなく、CQの本文、要約、解説を十分に読み込んだ上での試行・処方などを検討するようにお願いしたい」「一部、現在（平成30年3月現在）の保険診療上適応のない薬物や手技もあるが、薬物療法においては、添付文書などを熟読の上、治療に当たることが望ましい」と記載されている。
主な薬剤の推奨度、エビデンス総体の総括は以下のとおり。
●非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
運動器疼痛：1A（使用することを強く推奨する）
神経障害性疼痛：2D（使用しないことを弱く推奨する）
頭痛・口腔顔面痛：2B（使用することを弱く推奨する）
線維筋痛症：2C（使用しないことを弱く推奨する）
●アセトアミノフェン
運動器疼痛：1A（使用することを強く推奨する）
神経障害性疼痛：2D（使用しないことを弱く推奨する）
頭痛・口腔顔面痛：1A（使用することを強く推奨する）
線維筋痛症：2C（使用することを弱く推奨する）
●プレガバリン
運動器疼痛：2C（使用することを弱く推奨する）
神経障害性疼痛：1A（使用することを強く推奨する）
頭痛・口腔顔面痛：2C（使用することを弱く推奨する）
線維筋痛症：1A（使用することを強く推奨する）
●デュロキセチン
運動器疼痛：1A（使用することを強く推奨する）
神経障害性疼痛：1A（使用することを強く推奨する）
頭痛・口腔顔面痛：2C（使用することを弱く推奨する）
線維筋痛症：1A（使用することを強く推奨する）
●抗不安薬（ベンゾジアゼピン系薬物）
運動器疼痛：2C（使用することを弱く推奨する）（エチゾラム）
神経障害性疼痛：2C（使用することを弱く推奨する）（クロナゼパム）
頭痛・口腔顔面痛：2B（使用することを弱く推奨する）
（緊張型頭痛：エチゾラム、アルプラゾラム）
（口腔顔面痛：ジアゼパム、クロナゼパム）
線維筋痛症：2C（使用することを弱く推奨する）
●トラマドール
運動器疼痛：1B（使用することを強く推奨する）
神経障害性疼痛：1B（使用することを強く推奨する）
頭痛・口腔顔面痛：推奨度なし
線維筋痛症：2C（使用することを弱く推奨する）
慢性疼痛治療ガイドラインには心理療法・集学的療法の推奨度も記載
心理療法として取り上げられた心理教育、行動療法、認知行動療法、マインドフルネス、アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）は、慢性疼痛治療ガイドラインではいずれも推奨度１（行うことを強く推奨する）とされている。また、最近話題の集学的治療や集団認知行動療法（集団教育行動指導）も慢性疼痛治療ガイドラインでは推奨度1（施行することを強く推奨する）とされ、その重要性が示されている。
（ケアネット）
