ALK遺伝子陽性非小細胞肺がん（NSCLC）に対するロルラチニブ1次治療の無増悪生存期間（PFS）が5年経過しても中央値に達しなかった。
第III相CROWN試験の5年フォローアップ結果を、オーストラリア・PeterMaCllumがんセンターのBenjamin J. Solomon氏が米国臨床腫瘍学会年次総会（2024 ASCO Annual Meeting）で発表した。
・対象：StageIIIB/IVの未治療のALK陽性肺がん（無症状のCNS転移は許容）
・試験群：ロルラチニブ（100mg/日）
・対照群：クリゾチニブ（250mg×2/日）
・評価項目：治験担当医評価のPFS、奏効率（ORR）、頭蓋内奏効率（IC-ORR）、奏効期間、頭蓋内奏効期間（IC-DOR）、頭蓋内病変進行までの期間（IC-TTP）、安全性など
主な結果は以下のとおり。
・PFSの追跡期間中央値は、ロルラチニブ群60.2ヵ月、クリゾチニブ群55.1ヵ月であった。
・データカットオフ（2023年10月31日）時点で、治療が継続していた患者はロルラチニブ群50%、クリゾチニブ群5%であった。
・治験担当医評価のPFS中央値はロルラチニブ群未到達、クリゾチニブ群9.1ヵ月で（ハザード比[HR]：0.19、95％信頼区間[CI]：0.13〜0.27）、5年PFS率はロルラチニブ群60%、クリゾチニブ群8%であった。
・ベースライン時脳転移あり集団のPFS中央値はロルラチニブ群未到達、クリゾチニブ群6.0ヵ月であった（HR：0.08、95％CI：0.04〜0.19）。
・ベースライン時脳転移なし集団のPFS中央値はロルラチニブ群未到達、クリゾチニブ群10.8ヵ月であった（HR：0.24、95％CI：0.16〜0.36）。
・IC-TTP中央値はロルラチニブ群未到達、クリゾチニブ群16.4ヵ月で（HR：0.06、95%CI：0.03〜0.12）、5年時点でのIC病変無増悪率はロルラチニブ群92％、クリゾチニブ群21％であった。
・ベースライン時脳転移あり集団のIC-TTP中央値はロルラチニブ群未到達、クリゾチニブ群7.2ヵ月で（HR：0.03、95%CI：0.01〜0.13）、5年時点でのIC病変無増悪率はロルラチニブ群83％、クリゾチニブ群0％であった。ロルラチニブ群のIC病変進行は35例中5例であった。
・ベースライン時脳転移なし集団のIC-TTP中央値はロルラチニブ群未到達、クリゾチニブ群23.9ヵ月で（HR：0.05、95%CI：0.02〜0.19）、5年時点でのIC病変無増悪率はロルラチニブ群96％、クリゾチニブ群27％であった。ロルラチニブ群のIC病変進行は114例中4例であった。
・ロルラチニブ群におけるGrade3/4の有害事象（AE）は77%に発現した。AEによる減量は23％、一時中断は62％、永久中止は11％であった。
・PFS中央値もIC-TTP中央値も減量群、非減量群ともに未到達で、減量による影響はみられなかった。
「この5年解析におけるロルラチニブ群のPFS中央値は、現在までに報告された進行NSCLCに対する単剤分子標的薬治療の中で最長である」とSolomon氏は述べた。
（ケアネット）
