心臓手術を受ける患者において、左心耳閉鎖（left atrial appendage occlusion：LAAO）の併施群は非併施群と比較して、その後の脳卒中および全死因死亡リスクが有意に低いことが、米国・メイヨー・クリニックのXiaoxi Yao氏らによる後ろ向きコホート研究の結果、明らかにされた。LAAOは、心臓手術中に行われる可能性があるが、長期的な脳卒中リスクとの関連に関するデータはほとんど存在せず、一方で術後の心房細動（AF）との関連を示唆するエビデンスが示されていた。今回の結果を受けて著者は、「無作為化試験を含む検討を行い、外科的LAAOの役割を明確にする必要がある」と述べている。JAMA誌2018年5月22日号掲載の報告より。
後ろ向きコホート研究で、LAAO併施群と非併施群を比較、AF既往有無別評価も
研究グループは、米国大規模データを用いた後ろ向きコホート研究で、心臓手術中に行うLAAOと脳卒中、死亡および術後のAF発症リスクとの関連を評価した。
2009年1月1日～2017年3月30日の間に、冠動脈バイパス術（CABG）または弁手術を受けた、民間保険またはメディケアに加入する18歳以上について、2017年3月31日まで追跡した。
対象患者について1対1の傾向スコアマッチングを用いて76のベースライン特性で均等化し、LAAO併施群と非併施群を比較した。AF既往の有無別の層別化も行った。
主要評価項目は、脳卒中（虚血性脳卒中または、全身性塞栓症など）と全死因死亡とした。副次評価項目は、術後AF（既往のない患者の術後30日以内の発症）、長期のAF関連受診（外来および入院のイベント率）であった。
非AF既往患者では有意差はみられず、術後AF増大
対象期間中に心臓手術を受けたのは7万5,782例で、平均年齢は66.0歳（SD 11.2）、女性が2万2,091例（29.2％）、AF既往患者は2万5,721例（33.9％）で、LAAO併施を受けたのは4,374例（5.8％）、平均追跡期間は2.1年（SD 1.9）であった。
傾向スコアをマッチングさせた8,590例において、LAAO併施は、脳卒中リスクの有意な低下（1.14 vs 1.59件/100人年、ハザード比[HR]：0.73［95％信頼区間[CI]：0.56～0.96、p＝0.03］、死亡の有意な低下（3.01 vs.4.30、0.71［95％CI：0.60～0.84］、p＜0.001）と、それぞれ関連することが示された。
一方で、LAAO併施群はAF関連の外来受診率が有意に高く（11.96 vs.10.26件/人年、絶対差：1.70件/人年［95％CI：1.60～1.80］、率比：1.17［95％CI：1.10～1.24］、p＜0.001）、入院率も高かった（0.36 vs.0.32、0.04［0.02～0.06］、1.13［1.05～1.21］、p＝0.002）。
AF既往患者（6,438/8,590例［74.9％］）における比較（LAAO併施群 vs.非併施群）では、脳卒中リスクは1.11 vs.1.71件/100人年（HR：0.68［95％CI：0.50～0.92］、p＝0.01）、全死因死亡リスクは3.22 vs.4.93件/100人年（HR：0.67［95％CI：0.56～0.80］、p＜0.001）で、それぞれ有意差がみられた。
一方、AF非既往患者（2,152/8,590例［25.1％］）における比較（LAAO併施群 vs.非併施群）では、脳卒中リスクは1.23 vs.1.26件/100人年（HR：0.95［95％CI：0.54～1.68］、p＝0.87）、全死因死亡リスクは2.30 vs.2.49件/100人年（HR：0.92［95％CI：0.61～1.37］、p＝0.67）で、それぞれ有意差はみられなかった。しかし、術後AFリスクについて、イベント発生率（100人年当たり）は27.7％ vs.20.2％でLAAO併施群が有意に多かった（HR：1.46［95％CI：1.22～1.73］、p＜0.001）。
AFとLAAOの相互作用の有意性は認められなかった（脳卒中のp＝0.29、死亡のp＝0.16）。
（ケアネット）
