日本において2005～2012年に、居合わせた市民（バイスタンダー）による胸骨圧迫およびAEDを用いた除細動の実施率は上昇し、神経学的後遺症のない生存の増大と関連していることが、帝京大学救急医学講座の中原慎二氏らによる全国データの調査分析の結果、明らかにされた。日本の院外心停止（OHCA）後の神経学的後遺症のない生存については、増大が報告されていたが、入院前処置との関連（バイスタンダー介入と生存における増大など）についてはこれまで十分な検討はされていなかった。JAMA誌2015年7月21日号掲載の報告。
消防庁収集のOHCAデータを分析
本検討は、2005年1月より消防庁が収集を開始した全国OHCAレジストリ（All-Japan Utstein Registry）のデータを分析したものである。レジストリには、OHCAを発症し救急隊により病院へ搬送された全患者が登録され、患者の特性、入院前介入、転帰が記録されている。
研究グループは同データから2005年1月～2012年の間に、心原性心停止と推測されバイスタンダーによるOHCAに対する介入が確認された患者16万7,912例について分析評価を行った。バイスタンダーによる入院前介入は、公共のAEDを用いた除細動と胸骨圧迫などであった。
主要評価項目は、OHCAから1ヵ月後または退院時点における神経学的後遺症のない生存で、グラスゴー・ピッツバーグ脳機能カテゴリスコア1または2と、全身機能カテゴリスコア1または2と定義した。介入と神経学的後遺症のない生存との関連も評価した。
後遺症のない生存、バイスタンダーのみの除細動は救急隊のみ除細動の2.24倍
心原性心停止と推測されバイスタンダー介入が確認されたOHCA数は、2005年の1万7,882件（10万人当たり14.0件、95％信頼区間[CI]：13.8～14.2件）から、2012年は2万3,797件（同18.7件、18.4～18.9件）に増加し、神経学的後遺症のない生存は、587例（年齢補正後の割合：3.3％、95％CI：3.0～3.5％）から1,710例（同：8.2％、7.8～8.6％）に増加していた。
バイスタンダー胸骨圧迫の実施率は38.6％から50.9％へ、バイスタンダーのみの除細動は0.1％から2.3％に増え、バイスタンダー＋救急隊の両者による除細動は0.1％から1.4％に増えた。一方で救急隊のみの除細動は26.6％から23.5％に減少していた。
バイスタンダー胸骨圧迫の実施では未実施と比較して、神経学的後遺症のない生存の増大が認められた（8.4％［6,594生存/7万8,592例］ vs.4.1％［3,595生存/8万8,720例］、オッズ比[OR]：1.52、95％CI：1.45～1.60）。
また、救急隊のみの除細動（15.0％［6,445生存/4万2,916例］）と比較して、バイスタンダーのみの除細動（40.7％［931生存/2,287例］）のほうが神経学的後遺症のない生存の増大と関連していた（OR：2.24、95％CI：1.93～2.61）。同様の増大の関連はバイスタンダー＋救急隊による除細動（30.5％［444生存/1,456例］）でもみられた（OR：1.50、95％CI：1.31～1.71）。一方で、除細動未実施（2.0％［2,369生存/12万653例］）では低下が認められた（OR：0.43、95％CI：0.39～0.48）。
（武藤まき：医療ライター）
